La Sclerose en Plaques en Afrique Noire (Francais)

Grunitzky Eric G. [email protected]
Balogou Agnon Ak
Kowou Akouavi L.
Service de Neurologie, CHU de Lome BP. 4231. Lome (Togo)

Keywords: Africa, epidemiology, multiple sclerosis, Afrique, épidémiologie, sclérose en plaques

Résumé  

Description

La sclérose en plaques (SEP) paraît rare en Afrique noire. L’absence d’enquêtes de populations et de données épidémiologiques pertinentes font classer cette région du monde dans une zone ou la maladie reste probable mais exceptionnelle.

Objectif

Le but de ce travail est de montrer la fréquence de la SEPdans les différentes régions de l’Afrique et d’analyser les facteurs protecteurs contre cette affection.

Méthodologie

Une revue de la littérature a été faite à partir du MEDLINE.

Résultats

L’existence de la SEP en Afrique noire est confirmée par de rares travaux d’inégales valeurs. La rareté de la SEP peut s’expliquer par l’absence, la modestie des infrastructures neurologiques et par des considérations géoclimatiques. Les études épidémiologiques des populations noires aux USA, en Grande Bretagne, dans les Caraïbes et en Afrique du Sud confirment cette relative rareté de la SEP et suggèrent l’existence d’un facteur racial et génétique. Les études de migration de populations entre des zones de prévalence inégale ont montré l’existence d’un facteur de risque âge dépendant orientant vers l’existence d’un facteur environnemental. De nombreuses hypothèses illustrent l’interférence de ces deux facteurs environnemental et génétique: les conditions socio-sanitaires médiocres favorisant les maladies transmissibles et le contact précoce avec différents antigènes, le rôle des UV-B sur le système immunitaire, la production de la mélatonine par la glande pinéale et son action sur l’immunité, le rôle de la vitamine D, ...

Conclusions

Une meilleure connaissance de la SEPen Afrique noire par des enquêtes de population et des moyens d’investigations de qualité permettrait sans doute de mieux cerner certains de ces facteurs présumés “protecteurs”.

Abstract  

Description

Multiple sclerosis (MS) seems to be scare in black Africa. Many of early theories appear ludicrous in the light of present –day concepts, and others are only of historical interest. The lack of epidemiological studies in black Africa makes this part of the world an area where this disease is possible but exceptional.

Objective

The aim of this study is to bring out the frequency of MS in different part of black Africa and to analyse its protector factors.

Methodology

We made the review of the literature.

Results

The presence of M S in Africa is confirmed by few studies. The scarcity and the modesty of neurological infrastructures in many part of black Africa don’t allowed specific studies about MS. Although the precise cause of MS remains undetermined, number of epidemiological facts have been clearly establish. The increasing of developing MS with increasing latitude, the importance of environmental and genetic factors regardless of race have been confirmed by some authors.

Conclusion

Population based studies with suitable investigations in black Africa is needed for the comprehension of MS.

 

 

Neuroepidemiology of Konzo a Spastic Para-Tetraparesis of Acute Onset in a New Area of the Democratic Republic of Congo (English)

Tshala-Katumbay Désiré [email protected]
Centre Neuropsychopathologique du Mont-Amba (CNPP), Universite de Kinshasa République Démocratique du Congo (RDC)

Banea-Mayambu Jean-Pierre

Centre National de Planification de Nutrition Humaine (CEPLANUT), République Démocratique du Congo (RDC)

Kazadi-Kayembe Théodore

Centre Neuropsychopathologique du Mont-Amba (CNPP), Universite de Kinshasa République Démocratique du Congo (RDC)

Nunga-Matadi Raphaël
Centre National de Planification de Nutrition Humaine (CEPLANUT), République Démocratique du Congo (RDC)

Bikangi-Nkiabungu Fidèle
Centre National de Planification de Nutrition Humaine (CEPLANUT), République Démocratique du Congo (RDC)

Edebol Eeg-Olofsson Karin

Department of Neuroscience, Clinical Neurophysiology, Uppsala University Hospital Uppsala, Sweden

Tylleskär Thorkild
Department of Medical Sciences, Uppsala University Hospital Uppsala, Sweden

Keywords: acute spastic paraparesis, cassava, cyanogens exposure, konzo, manioc, konzo, paraparésie spastique aigue, substances cyanogènes

Abstract  

Background

Konzo is an acute non-progressive spastic paraparesis associated with a consumption of insufficiently processed bitter cassava, and a low intake of sulfur amino acids.

Method

To determine whether an outbreak of spastic paraparesis in the Democratic Republic of Congo was compatible with konzo, we surveyed and screened the population in the affected area by using the WHO criteria. Interviews and focus group discussions were done on diet and the occurrence of konzo. Serum samples were analyzed for prealbumin, albumin and thiocyanate; urine samples for linamarin, thiocyanate and sulfate. Serum samples were tested for HIV1-2 (Behring ELISA) and HTLV I-II antibodies (ELISA/Wellcome).

Results

Of 2,723 inhabitants, 55 were affected by konzo i.e. a prevalence of 20 per thousand. The main symptom was a sudden onset of a non-progressive spastic paraparesis or a tetraparesis in severe cases. Bitter cassava was the staple diet. We found high exposure to cyanogenic compounds i.e., mean (± SD) concentration of serum thiocyanate 502 (±153) mmol/L, of urinary linamarin 482 (±322) mmol/L, and urinary thiocyanate 1128 (±670) mmol/L. The mean (± SD) urinary sulfate concentration was 4.0 ± 3.3 mmol/L. Most subjects had low proteins concentration in serum: of 38 subjects 37 and 28 were below the albumin and prealbumin reference values respectively. All 38 blood samples were negative to the tested retroviruses.

Conclusion

This outbreak was compatible with konzo. Improving cassava processing might prevent the disease.

Résumé  

Description

Le Konzo est une paraparésie spastique permanente, à début brutal, associée à la consommation de manioc insuffisamment traité avec une alimentation pauvre en acides aminés soufrés.

Objectif

Déterminer si une épidémie de paraparésie spastique en République Démocratique du Congo était compatible avec le konzo.

Methode

Un dépistage des cas de konzo a été effectué au moyen des critères de l’ OMS. Des interviews ont été réalisées sur l’alimentation et la maladie. Les taux sériques de préalbumine, albumine et thiocyanate furent mesurés ainsi que ceux de linamarine, thiocyanate et sulfate dans les urines. Les serums furent testés pour HIV 1-2 (Behring ELISA) et HTLV I-II (ELISA/Wellcome).

Resultats

Sur 2.723 habitants, 55 étaient affectés par le konzo, soit une prévalence de 20 pour mille. Le symptôme majeur était une paraparésie spastique permanente à début brutal ou une tétraparésie dans les cas sévères, le manioc amer était l’aliment de base. Il y avait une importante exposition aux substances cyanogénétiques: concentration moyenne (± écart-type) de thiocyanate sérique 502 (±153) mmol/L, de linamarine urinaire 482 (±322) mmol/L, de thiocyanate urinaire 1128 (±670) mmol/L. La concentration moyenne (± écart-type) de sulfate urinaire était 4.0 ± 3.3 mmol/L. En majorité, le taux des protéines sériques était en dessous de la normale: sur 38 sujets, 37 et 28 l’avait pour l’albumine et la préalbumine respectivement. Tous les 38 serums collectés étaient négatifs aux rétrovirus testés.

Conclusion

Cette épidémie était compatible avec le konzo. Ameliorer le traitement du manioc peut prevenir la maladie.

 

 

Lumbar Puncture in Brain Abscessor Subdural Empyema: Not an Innocuous Procedure (English)

NadviI Syed S.
Nathoo Narendra [email protected]
van Dellen James R.
Department of Neurosurgery Wentworth Hospital, P/Bag JACOBS 4026 South Africa

Keywords: cerebrospinal fluid, intracranial brain abscess, lumbar puncture, subdural empyema, abcès intracrânien, empyéme sous-dural intra-crânien, liquide cérébro-spinal, ponction lombaire

Abstract  

Background

Many authors have strongly cautioned against the performance of lumbar puncture in patients with suspected or likely infective intracranial mass lesions due to the dubious value of the CSF analysis so obtained, and due to the inherent danger of clinical deterioration precipitated by a pressure cone.

Objective

To assess the role of lumbar puncture (LP) in aiding diagnosis and influencing outcome in patients with intracranial brain abscess or subdural empyema.

Methods

The records of patients admitted with space occupying intracranial infective mass lesions (brain abscess and subdural empyema) to the neurosurgical unit at Wentworth Hospital, Durban, over a 15 year period, were retrospectively reviewed. Of the 1411 patients admitted with intracranial suppurative disorders (brain abscess = 712) and subdural empyemas (699), 422 (29.9%) underwent diagnostic LP prior to referral to our unit. The records of these 422 patients were studied in more detail with regard to the result of the LP and it’s effect on patient outcome. Results of the LP were analysed in order to determine the contribution of LPto the diagnosis. The impact of the LP on patient outcome was assessed.

Results

The cerebrospinal fluid (CSF) examination was normal in 66 (15.6%) and equivocal in 283 (67.1%). Bacterial meningitis was diagnosed in 73 (17.3%) and organisms cultured in 42 (10.0%). As suspected, 272 patients (64.5%) underwent clinical deterioration following lumbar puncture. In 81 patients (19.2%) the clinical deterioration was directly attributable to the lumbar puncture and 20 patients (4.7%) died as a result of LP.

Conclusion

In patients with brain abscess or subdural empyema, LP contributes little to diagnosis while significantly increasing the risk of clinical deterioration and even death. Patients suspected of harbouring infective intracranial mass lesions should undergo computed tomography (CT) prior to LP or should be placed onto empiric antibiotic therapy until a CTscan can be obtained.

Résumé  

Introduction

Plusieurs auteurs ont insisté sur le caractère inutile et dangereux de pratiquer une ponction lombaire (PL) lorsque l’on suspecte un processus expansif intracrânien d’origine infecteuse à cause du risque d’engagement..

Objectif

Evaluer le rôle de la PL au plan diagnostique et étudier son influence sur l’évolution des abcès et empyèmes sous - duraux intra-crâniens.

Méthodes

Les dossiers des patients hospitalisés pour des lésions infectieuses intracrâniennes pendant 15 ans et admis dans le département de neurochirurgie du Wentworth Hospital, Durban ont été étudiés rétrospectivement. Sur les 1411 patients hospitalisés pour suppuration intracrânienne (abcès cérébraux = 712) et empyèmes sous – duraux (699), 422 (29,9%) ont subi une PL avant d’être admis dans notre service. Les dossiers de ces 422 patients ont été étudiés.

Résultats

Le liquide cérébro-spinal (LCS) était normal dans 66 cas (15,6%) et équivoque dans 283 cas (67,1%). Une méningite bactérienne a été diagnostiquée dans 73 cas (17,3%) avec présence de germes dans 42 cas (10%). 272 patients (64,5%) eurent une détérioration clinique après la PL. Chez 81 patients (19,2%) l’aggravation clinique était en rapport avec la PL. 20 patients (4,7%) décédèrent à cause de la PL.

Conclusion

Chez les patients ayant un abcès ou un empyème sous - dural intra-crânien la PL accroit de façon significative le risque de détérioration clinique voire la mort. Tout patient suspect de processus expansif intra-crânien doit bénéficier du CT-scan avant de pratiquer une PLou devra béné - ficier d’un traitement antibiotique empirique avant la réalisation du CT-scan.

 

 

Aspects Cliniques et Etiologiques des Epilepsies dans un Service de Neurologie a Nouakchott, Mauritanie (Francais)

Traore Hamidou
Centre Neuro-psychiatrique, BP 1655, Nouakchott 59528, Mauritanie.

Preux Pierre-Marie [email protected]
Institut de Neurologie Tropicale, 2,rue du Dr Marcland, 87025 Limoges, France

Diagana Mohamadou
Centre Neuro-psychiatrique, BP 1655, Nouakchott 59528, Mauritanie.

Druet-Cabanac Michel; Debrock Caroline; Dumas Michel
Institut de Neurologie Tropicale, 2,rue du Dr Marcland, 87025 Limoges, France

Keywords: Afrique, épidémiologie, épilepsie, Mauritanie, Africa, epidemiology, epilepsy, Mauritania

Résumé  

Introduction

Les épilepsies dans la pratique médicale quotidienne constituent une cause majeure de consultation en Neurologie en Mauritanie. Sa fréquence en population générale est autour de 8 ‰. En étudiant l’épilepsie mal connue en Mauritanie, sous les aspects cliniques et étiologiques, cet article se propose de découvrir les spécificités de cette affection dans ce pays.

Objectif

Le but de ce travail est de montrer les réalités de l’épilepsie en milieu hospitalier et de discuter les avantages et les inconvénients de l’application d’un questionnaire standardisé.

Méthodes

Cent cinquante patients épileptiques Mauritaniens ont été examinés de manière prospective en 1997 et ont répondu au questionnaire d’investigation de l’épilepsie en zone tropicale recommandé par la Ligue Internationale Contre l’Epilepsie.

Résultats

Les crises généralisées représentent 58,7 % des cas contre 41,3 % de crises partielles. Les crises sont le plus souvent déclenchées pour la première fois par la fièvre. Les antécédents de crises existent dans 10,7 % des cas. Les facteurs infectieux sont peu en cause (17,5 %), certainement à cause de la bonne couverture vaccinale (89,3 %). Le bilan étiologique est insuffisant et la thérapeutique a recours au phénobarbital en première intention.

Conclusion

Malgré l’insuffisance des examens complémentaires, l’application d’un questionnaire standardisé a permis de mieux connaître les facteurs favorisants des crises épileptiques. Les perspectives d’avenir porteront sur l’étude en population générale et l’approfondissement du bilan complémentaire.

Abstract  

Background

Epilepsy constitutes a very frequent clinical presentation in our outpatient clinic of Neurology in Mauritania. Its frequency in general population is at least 8‰.

Objective

The purpose of this paper is to describe the specificities of epilepsy in this country, in particular the clinical and etiological aspects. The aim of this work is to demonstrate the daily realities of epilepsy in our hospital and also to discuss the interests and the limits of a standardised questionnaire.

Methods

One hundred and fifty epileptic Mauritanian patients were examined prospectively in 1997 and were interviewed by the questionnaire for investigation of epilepsy in tropical countries, supported by the International League Against Epilepsy.

Results

Generalized tonic clonic seizures constitute 58.7% of the cases compared to 41.3% of partial seizures. Fever was often a precipitating factor for the onset of the seizures. A family past medical history of seizures was described in 10.7% of the cases. Infectious factors were unfrequent (17.5%) probably because of the good vaccinal coverage (89.3%). The etiological paraclinical exams were insufficient and the treatment was phenobarbital, at least as first line drug.

Conclusion

The application of a standardised questionnaire allows a better understanding of the precipitating factors of the epileptic seizures. Perspectives will be to initiate a study in the general population and the extension of the paraclinical examinations.

 

Accuracy of the Siriraj Stroke Score in Differentiating Cerebral Haemorrhage and Infarction in African Nigerians (English)

Ogun Shamsideen Abayomi [email protected]
OA Oluwole Stephen
Dept. of Medicine, UCH, Ibadan.

Aogunseyinde Oluremi
Dept. of Radiodiagnosis, UCH, Ibadan.

O Fatade Abiodun
Radmed diagnostic centre, Lagos.

Ojini Franck
Dept. of Medicine, LUTH, Lagos.

A Odusote Kayode
West African Postgraduate Medical College, Lagos.

Keywords: Africa, cerebral haemorrhage, cerebral infarction, Nigeria, stroke, CT-scan, Accident vasculaire cérébral hemorragique, Accident vasculaire cérébral ischémique, A frique, Nigeria, tomodensitométrie

Abstract  

Background

Scoring systems based on discriminant analysis technique and multivariate logistic regression have been developed to distinguish cerebral haemorrhage (CH) from cerebral infarction (CI). This distinction is necessary in the acute management of stroke patients.

Objectif

The Siriraj stroke score (SSS) was evaluated in Siriraj hospital, Bangkok, and the Western Infirmary, Glasgow, and needs to be validated in an African setting.

Methodology

The computerised tomography (CT) brain scans of all patients referred with clinical diagnosis of stroke at the University College Hospital (UCH), Ibadan, and RADMED diagnostic centre, Lagos were retrieved and reviewed as well as the case notes of the patients at the referral hospitals. The SSS was computed and the stroke subtype classified. This was compared with the CTscan diagnosis using the latter as the gold standard. Data analysis was performed with Epi-info software and by standard statistical methods.

Results

Ninety-six patients had complete clinical records and CT scan features consistent with stroke. Of these, 52 had cerebral infarction (CI) and 44 had cerebral haemorrhage (CH). SSS had sensitivity of 50% for CH and 58% for CI with an accuracy of 54.2%.

Conclusion

In this study, the SSS was not sufficiently sensitive to differentiate between CH and CI in Africans. A prospective study with larger sample size and modification of the discriminant variables is suggested. For now, while efforts must continue to find a simple clinical scoring system to differentiate between CH and CI, we contend that CTscan should remain the investigative technique of choice and should be made affordable and available.

Résumé 

 

Introduction

Dans le but d’agir avec efficacité dans la prise en charge thérapeutique des accidents vasculaires cérébraux un score discriminant à l’aide de variables multiples a été élaboré afin de distinguer les accidents vasculaires hémorragiques (AVCH) des accidents vasculaires ischémiques (AVCI).

Objective

Le Siriraj stroke score (SSS) a été évalué au Siriraj hospital, Bangkok et au Western infirmary, Glasgow. Il importait de le valider dans le cadre africain.

Méthodologie

Les dossiers des malades hospitalisés au Centre Hospitalier Universitaire d’Ibadan et au centre diagnostic RADMED à Lagos ont été étudiés rétrospectvement de même que les CT-scan. Les données scannographiques ont été comparées au SSS. Les informations ont été analysées grâce au logiciel Epi-info et à l’aide de différentes méthodes stastistiques.

Résultats

96 patitents ont été retenus. 52 malades avaient un infarcissement cérébral et 44 une hémorragie cérébrale. Le SSS avait une sensiblité de 50% pour les AVC hémorragiques et 58% pour les AVCI avec une spécificité de 54,2%.

Conclusion

Cette étude permet de conclure en l’absence de spécificité du SSS dans la distinction des AVCH et AVCI chez les Africains. Une étude prospective est préconisée en modifiant certaines variables. Actuellement le CT-scan reste la technique de choix pour différencier les AVCI des AVCH.

 

Microanatomy of the Supracavernous Internal Carotid - Anterior Cerebral Arterial Complex
Carotide Interne Supracaverneuseartere Cerebrale Anterieure (Francais)

Kakou Médard
Laboratoire d’Anatomie Faculté de Médecine & Service de Neurochirurgie Abidjan Côte d’Ivoire, Laboratoire d’Anatomie Faculté de Médecine - Cocody BP V 166 Abidjan Côte d’Ivoire

Velut Stéphane
Laboratoire d’Anatomie Faculté de Médecine Université Francois Rabelais, Tours, France

Destrieux Christophe
Laboratoire d’Anatomie Faculté de Médecine Université Francois Rabelais, Tours, France

Zunon-Kipre Yvan
Laboratoire d’Anatomie Faculté de Médecine & Service de Neurochirurgie Abidjan Côte d’Ivoire, Laboratoire d’Anatomie Faculté de Médecine - Cocody BP V 166 Abidjan Côte d’Ivoire

Bazeze Vincent
Laboratoire d’Anatomie Faculté de Médecine & Service de Neurochirurgie Abidjan Côte d’Ivoire, Laboratoire d’Anatomie Faculté de Médecine - Cocody BP V 166 Abidjan Côte d’Ivoire

N’Guessan Gabriel
Laboratoire d’Anatomie Faculté de Médecine & Service de Neurochirurgie Abidjan Côte d’Ivoire, Laboratoire d’Anatomie Faculté de Médecine - Cocody BP V 166 Abidjan Côte d’Ivoire

Keywords: Anterior cerebral artery, Internal carotid artery, Optic nerve, Aneuryom, Artère cérébrale antérieure, Artère carotide interne, Nerf optique, Anévrismes artériels

Résumé 

L’anastomose carotide-artère cérébrale antérieure est une variante rare de la partie antérieure du cercle artériel de la base du crâne. L’artère cérébrale antérieure naît de l’artère carotide interne supracaverneuse au même niveau que l’artère ophtalmique. Elle décrit un trajet infraoptique ipsilateral puis interoptique et préchiasmatique avant de donner deux artères péricalleuses droite et gauche. Cette variété anatomique est souvent associées à des anévrismes artériels et d’autres anomalies vasculaires. La découverte d’un cas et la revue de la littérature nous permettent d’évoquer quelques hypothèses embryologiques.

Abstract 

Carotid-anterior cerebral artery anastomosis is a rare variety of the anterior part of skull base arterial circle. The anterior cerebral artery arises from the supracavernous internal carotid artery at the same level like the ophthalmic artery. It passes underneath the ipsilateral optic nerve, between optic nerves and ventrally to the chiasm, before giving rise to two pericallosal arteries right and left. This anatomic variety is often associated with aneurysms and other vascular anomalies. The discovery of a case and the review of the literature allow us to evoke some embryological hypotheses. 

 

Chronic Hydrocephalus due to Congenital Membranous Obstruction of the Apertura Mediana Ventriculi Quartii in Adult Treated by Foraminotomy and Duroplasty

Un Cas D’hydrocephalie Chronique de L’adulte par Occlusion Congenitale de L’ouverture Mediane du Quatrieme Ventricule Traitee par une Foraminotomie et une Duroplastie (Francais)

N’Dri Oka Dominique; Broalet Espérance; Varlet Guy; Bazeze Vincent

Service de Neurochirurgie CHU de Yopougon, 21 BP 632 Abidjan 21 République de Côte d’Ivoire

Keywords: hydrocéphalie, hydrocéphalie chronique, hydrocépahlie à pression normale, quatrième ventricule, foramen de Magendie, hydrocephalus, normal - pressure hydrocephalus, foramen of Magendie, fourth ventricle

Résumé 

L’hydrocéphalie chronique de l’adulte par obstruction de l’ouverture médiane du quatrième ventricule ou Foramen de Magendie est une entité rare. Le traitement consiste en une exploration de l’ouverture médiane du quatrième ventricule associée à la mise en place d’un drain ventriculo cisternal (entre le quatrième ventricule et la grande citerne basale) ou en une dérivation ventriculo péritonéale.

Les auteurs rapportent l’observation d’un patient de 41 ans dans laquelle l’attitude chirurgicale a consisté après l’exploration de l’ouverture médiane du quatrième ventricule, en une large foraminotomie et une duroplastie d’agrandissement. L’évolution est satisfaisante après un recul de 18 mois.

Abstract 

Congenital membranous obstruction of the apertura mediana ventriculi quartii is a rare entity. Only 8 cases are mentioned in all the medical literature. The surgical treatment consists in a ventriculo cisternal shunting. We report a case of a 41 year old man. The surgical treatment consisted in a foraminotomy associated with a duroplasty. The outcome 18 months later is favourable.