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African Journal of Neurological Sciences

Volume 21 Number 1 2002
ABSTRACTS

Analysis of Problems Encountered during the Rehabilitation and Management of Hemiplegic Patients of Vascular Origin in Abidjan (Ivory Coast)

Service de Neurologie, CHU de Cocody, BP V 13 Abidjan 01, Côte d’Ivoire.

Problemes Lies a la Prise en Charge Reeducative des Hemiplegies Vasculaires a Abidjan (Cote d’Ivoire) (Francais)

Assi Berthe
Service de Neurologie, CHU de Cocody, BP V 13 Abidjan 01, Côte d’Ivoire.

Datie Ange-Michel [email protected]
Service de Médecine Physique et de Réadaptation, CHU de Yopougon, 21 BP 632 Abidjan 21 Côte d’Ivoire

Kouassi Ernest Beugré
Service de Neurologie, CHU de Cocody, BP V 13 Abidjan 01, Côte d’Ivoire.

Manou Benjamin
Service de Médecine Physique et de Réadaptation, CHU de Yopougon, 21 BP 632 Abidjan 21 Côte d’Ivoire

Nandjui Béatrice Mansé
Service de Médecine Physique et de Réadaptation, CHU de Yopougon, 21 BP 632 Abidjan 21 Côte d’Ivoire

Ses Emmanuel
Service de Médecine Physique et de Réadaptation, CHU de Yopougon, 21 BP 632 Abidjan 21 Côte d’Ivoire

Sonan-Douayoua Thérèse

Keywords: Afrique, Hémiplégie vasculaire, Rééducation Fonctionnelle, Africa, Rehabilitation, Stroke

Abstract 

Background

Cerebrovascular accidents may cause impairments of m otor, sensory and neuro psychological aspects. Rehabilitation is of paramount importance to reduce the physical and neuropsychological disabilities due to stroke. The outcome depends on the severity of the impairment, the cultural and economic factor.

Objective

To evaluate the current rehabilitation practice in Abidjan with the aim of identifying problems encountered and hence suggest the appropriate improvements.

Methods

This is a retrospective study concerning 176 cases of cerebrovascular accident recorded over a six years period in a rehabilitation department in Abidjan (Côte d’Ivoire). Demographic characteristics, clinical data, initial functional assessment, rehabilitation care and functional status one year after stroke were analysed.

Results

Most of the patients started rehabilitation care after discharge from the hospital, and 36.8 % of them were admitted after the C.V.A. 3 months. Initial functional assessment failed to assess neuropsychological impairments except aphasia. The rehabilitation care consisted only of physical therapy, but neither occupational nor speech therapy were available. One year after stroke, 62.02 % of the patients were still dependent for their daily living activities or unable to return to their previous work.

Conclusion

Lack of initial functional assessment, absence of early rehabilitation care, physical therapy, and speech therapy are the main obstacles identified. Moreover, sociocultural behaviour and scarcity of appropriate policies favourable to disabled persons limit these patients socioprofessional reintegration.

Résumé

Introduction

Les accidents vasculaires cérébraux sont responsables de conséquences fonctionnelles multiples, sur le plan locomoteur et neuropsychologique. La rééducation fonctionnelle constitue l’un des éléments essentiels de la prise en charge. Son impact dépend de la qualité des structures existantes et du contexte socio-économique et culturel de chaque pays.

Objectif

Le but de ce travail était d’identifier les différents problèmes qui se posent à la prise en charge rééducative des hémiplégiques vasculaires en Côte d’Ivoire afin d’en améliorer l’efficacité.

Méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 176 dossiers de patients hémiplégiques vasculaires suivis pendant six ans dans le service de rééducation fonctionnelle du CHU de Yopougon à Abidjan. Ont été étudiés les caractéristiques cliniques, la qualité du bilan fonctionnel, les modalités de suivi de la rééducation, le statut fonctionnel à un an et les facteurs socio-culturels.

Résultats

Aucun patient n’avait bénéficié de rééducation précoce pendant l’hospitalisation initiale. 36.8 % des patients ont été reçus en rééducation fonctionnelle après le 3è mois d’évolution. Le bilan fonctionnel n’a pas systématiquement recherché de troubles neuropsychologiques associés, en dehors de l’aphasie mentionnée dans 14.2 % des cas, de même qu’il n’a pas fait appel à des échelles standardisées pour apprécier le degré d’autonomie. L’ergothérapie était absente et la rééducation orthophonique n’a pas été suivie. 49.4 % des patients ont abandonné précocement leur rééducation ou ne l’ont même pas débutée. A un an d’évolution, 62.02 % des patients gardaient encore d’importantes séquelles fonctionnelles.

Conclusions

L’insuffisance de l’évaluation fonctionnelle, l’absence de thérapeutique complémentaire à la kinésithérapie et les difficultés économiques sont les principaux problèmes rencontrés dans la prise en charge des hémiplégiques vasculaires. Une plus grande rigueur dans la prise en charge, l’application des politiques de réhabilitation à base communautaire et la sensibilisation des pouvoirs publics quant à l’importance des mesures sociales en faveur des personnes handicapées sont nécessaires pour un meilleur devenir fonctionnel des hémiplégiques.

Keywords: Afrique, Hémiplégie vasculaire, Rééducation Fonctionnelle, Africa, Rehabilitation, Stroke

Vertebral Hemangiomas - Aggressive Forms

Les Hemangiomes Vertebraux Agressifs (Francais)

Allali Nazik [email protected]
Tizniti Siham; Rachid Moulay; El Hassani My R.; El Quessar Abdeljalil; Chakir Nourradine; Jiddane Mohammed
Service De Neuroradiologie, Rabat, Royaume du Maroc

Keywords: Angiome, Hémangiome vertébral, Rachis , Radiologie, Vertébroplastie, Hemangioma vertebral, Radiology, Percutaneous vertebroplasty, Spine angioma

Résumé 

Introduction

Les hémangiomes vertébraux sont des tumeurs bénignes généralement asymptomatiques. Les tumeurs agressives représentent moins de 1% des cas. L’imagerie permet de poser le diagnostic positif et le degré d’agressivité.

Objectif

Evaluer le rôle des examens radiographiques et des moyens thérapeutiques, embolisation, chirurgie, vertébroplastie, radiothérapie en présence d’un hémangiome vertébral.

Méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective de 5 patients dont l’âge moyen était de 20 ans. La symptomatologie clinique était celle d’une compression médullaire d’installation progressive dans tous les cas. Les radiographies standards, la TDM et l’IRM sont réalisées chez tous les patients.

Résultats

Les hémangiomes vertébraux étaient localisés au niveau du rachis cervical C4 dans un cas et dorsal (D3-D9) dans 4 cas. La radiographie standard a montré un aspect classique de vertèbre grillagée. L’IRM a objectivé un aspect hétérogène des vertèbres atteintes avec des zones vides de signal d’aspect serpigineux et des zones d’hyper signal et d’iso signal en Tl aug - mentant en T2. la composante épidurale responsable de la compression médullaire présente les mêmes caractéristiques de signal que la lésion vertébrale. Devant cet aspect 2 patients ont bénéficié d’une embolisation préopératoire.

Conclusion

Le diagnostic des hémaniomes vertébraux agressifs est aisé grâce à l’imagerie par l’analyse de l’architecture lésionnelle et de l’étendue épidurale. Elles permettent d’établir un score d’agressivité qui oriente l’attitude thérapeutique. La conduite thérapeutique qui nous semble la mieux adaptée devant ces hémangiomes agressifs reste l’association d’une embolisation avec une vertébroplastie percutanée associée éventuellement à une chirurgie en cas d’atteinte épidurale.

Abstract 

Background

Vertebral hemangiomas are benign tumours and are rarely symptomatic. Aggressive forms represent less than 1% of all cases. Medical imaging allows both diagnosis and evaluation of their aggressivity.

Objective

To assess the role of radiology, embolisation, percutaneous vertebroplasty, radiotherapy and surgery in the diagnosis and treatment of vertebral hemangiomas.

Methods

We report our experience of five patients who had an average age of 20 years. They all presented with progressive medullary compression and were investigated with plain xrays, CT and MRI.

Results

The vertebral hemangiomas were located in the cervical spine at C4 in one patient and between D3 and D9 in the other four. Plain xrays showed the classic vertical striations and MRI revealed a heterogeneous picture with attenuation of signal in some and hyper or iso intense signals on T1 and hyper intense T2 in the others. The epidural component presented the same imaging characteristics as the bony lesions. Two of our patients were embolised before surgery.

Conclusion

Analysis of the radiological and imaging characteristics of these lesions make vertebral hemangiomas relatively easy to diagnosed. This analysis also enables an aggressivity score to be established that can help guide the therapeutic options. Our treatment strategy included preoperative embolisation vertebroplasty and surgery when the epidural space was invaded.

Abces et Empyemes Intracraniens chez l’Enfant

Cerebral Abcess and Intracranial Empyemas in Children (Francais)

Broalet Espérance; N’dri Oka Dominique
Service de Neurochirurgie CHU de Yopougon, 21 BP 632 Abidjan 21 République de Côte d’Ivoire

Eholie Serge
Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, CHU de Treichville.

Guillao-Lasme Eb
Service de Pédiatrie CHU de Yopougon, Abidjan - Côte d’Ivoire

Varlet Guy; Bazeze Vincent
Service de Neurochirurgie CHU de Yopougon, 21 BP 632 Abidjan 21 République de Côte d’Ivoire

Keywords: Africa, Child, Cerebral abscess, Intracranial empyema, Abcès cérébral, Afrique, Empyème intracrânien, Enfant.

Résumé

Introduction

Les abcès et empyèmes sont des lésions intracrâniennes fréquentes chez l’enfant.

Objectif

Les auteurs rapportent et étudient les aspects cliniques, paracliniques et thérapeutiques de ces suppurations intracrâniennes observées à Abidjan.

Méthode

Une étude rétrospective est effectuée dans le service de neurochirurgie du CHU de Yopougon sur une période de 5 ans (décembre 1993 à décembre 1998). Cette étude a porté sur 34 observations cliniques dont l’âge variait entre 7 mois et 15 ans.

Résultats

Les empyèmes sous-duraux représentaient 44,1 %, les abcès 20,5 % et les deux lésions étaient associées dans 17,6 % des cas. Les germes isolés chez 12 patients étaient : Cocci Gram positif (3 cas), Enterobactéries (2 cas), Streptocoque (2 cas), Hémophilus (2 cas) flore mixte aéroanaérobie (1 cas) et une association pseudomonas acinétobacter (1 cas). La principale porte d’entrée était une infection ORL. L’évolution a été favorable chez 32 patients avec des séquelles retrouvées dans 8 cas. Nous avons enregistré deux (2) cas de décès dont l’un à l’arrivée et l’autre un jour apès l’intervention, imputables à un engagement cérébral consécutif à l’hypertension intracrânienne. Il n’y a pas eu de récidive de la suppuration.

Conclusion

Les empyèmes sous-duraux sont les plus fréquentes de ces suppurations intracrâniennes chez l’enfant. A travers cette étude, les auteurs argumentent en faveur de l’utilisation de la tréphine ou du trou de trépan pour évacuer ces collections suppurées intracrâniennes. Ils insistent sur la prophylaxie qui passe par le traitement des infections ORL, dentaires, méningées et le parage correct des plaies crânio-encéphaliques.

Abstract 

Background

Abcess and empyemas are frequent intracranial lesions in children.

Objective

The authors report the clinical, radiological bacteriological and therapeutical aspects of these intracranial suppurations observed in Abidjan.

Methods

A retrospective analysis has been conducted in the neurosurgical department of university teaching hospital of Yopougon over a 5 years period (December’ 93 to december’ 98). The study was based on 34 clinical observations on patients whom age ranges between 7 months and 15 years.

Results

The authors report 34 cases of abscesses and intracranial empyemas of the cases in children. Subdural empyemas represented 44,1 % of the cases, abcess 20,5 % and the two lesions were associated in 17,6 %. Bacteriological agents isolated on 12 patients were gram positif cocci (3 cases) heamophilus (2 cases) flora mixed (2 cases) and a combination of pseudomonas acinetobacter (1 case). The predisposing factors were ENT diseases. Two patients died, the first day soon after admission, and the second one day after surgery. And in both cases because of brain herniation secondary to severe raised intracranial pressure. We observed no recurrence of pus collection. Neurological sequelae was observed in 8cases.

Conclusion

Intracranial subdural empyemas are most common form of intracranial suppurations seen in children in our unit. This study emphasizes the importance of treating theses intracranial sepsis through a burrhole. The authors stress the interest of eradication of primary source of the sepsis and the appropriate treatment of head trauma.

Kyste Dermoide Extracranien Congenital de l’Enfant - a Propos de 5 Cas

Congenital Extracranial Dermoid Cyst in Children - About 5 Cases (Francais)

Ndoye Ndaraw [email protected]
Badiane Seydou Boubakar [email protected]~
Code Ba Momar; Sakho Youssoupha; Diene Mame Salimata; Errami Abdelhafed; Gueye Mamadou
Service de Neurochirurgie CHU de Fann, B.P.5035 Dakar Senegal

Keywords: Africa, Cranial dermoid cyst, Anterior fontanel, Afrique, Fontanelle antérieure, Kyste dermoïde crânien

Résumé 

Description

Le kyste dermoîde extracrânien congénital est une tumeur bénigne siégeant le plus fréquemment sur la fontanelle antérieure. Il a été décrit dans toutes les races.

Objectif

Le but de ce travail est de dégager les caractéristiques épidémiologique, clinique, radiologique, chirurgicale et histologique avec une importante revue de la littérature.

Méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective concernant cinq jeunes patients admis de janvier 1968 à Décembre 2000 au service de Neurochirurgie du centre hospitalier universitaire de Fann à Dakar.

Résultats

Les auteurs rapportent 5 cas dont 4 étaient de sexe féminin. La lésion siégeait sur la fontanelle antérieure dans trois cas et sur la ligne médiane de l’os frontal dans deux cas. La radiographie standard du crâne était normale dans tous les cas. L’échographie de la lésion a été réalisée dans deux cas et avait montré des zones hypo et hyperechogénes sans extension durale. Les suites opératoires ont été très simples. L’examen anatomo-pathologique a diagnostiqué dans tous les cas un kyste dermoïde.

Conclusion

Le kyste dermoïde extracrânien congénital est une tumeur bénigne. Son traitement reste chirurgical et seule une exérèse complète évite la récidive.

Abstract 

Background

Congenital extracranial dermoid cyst is a benign tumour most frequently located on the anterior fontanel. It has been described in all races.

Objective

The purpose is to report the epidemiological, the clinical, the radiological and the surgical features. The pertinent litterature is also reviewed.

Methods

A retrospective study has been conducted from January 1968 to december 2000 about five young patients were admited at the neurosurgical unit at Fann university teaching hospital, Dakar.

Results

The authors report 5 cases with a female-to-male ratio of 4 :1. The dermoid cyst over the anterior fontanel was found in 3 cases and 2 cases in the mid-forehead behind the anterior fontanel. The skull roentgenogram was normal in all cases. Sonography was perfomed in admission in 2 cases and showed the cyst with hypo and hyperechoic areas without any subdural extension. The post operative course was uneventful and the children were discharged without any neurological deficit. Pathology examination confirmed the diagnosis of dermoid cyst in all cases.

Conclusion

Congenital extracranial dermoid cyst is a benign tumour. The lesion should be treated surgically and radical removal is necessary to prevent recurrence.