African
Journals Online
The African Journal of Urology
Vol. 8, No. 3, August 2002
ABSTRACTS
NEOADJUVANT RADIOTHERAPY FOR BLADDER CARCINOMA IN EGYPT
PRELIMINARY STUDY ON 56 PATIENTS
M. SHERIF MOURAD, A. YOUSEF, M. GUIRGIS, A. NOWEIR AND M.
HATEM ELBIALY
Urology and Radiotherapy Departments, Ain Shams University,
Cairo, Egypt
Objective To evaluate the impact of preoperative
accelerated hyperfractionated radiotherapy in the management of
bladder carcinoma in Egyptian patients. Patients and Methods
Between December 1996 and February 2000, 104 Egyptian patients
with pathologically proven infiltrative bladder carcinoma were
enrolled in this prospective study. Patients with all
pathological subtypes, non-metastatic disease, clinical stage
T2-T4, and medically operable were eligible for this study. A
total preoperative dose of 45 Gy was given in an overall time of
3 weeks, 1.5 Gy/fraction, 2 fractions/day with an interval of 6
hours in between, 5 days/week. Three weeks later, this was
followed by radical cystectomy with pelvic node dissection. The
clinical radiation response of the tumor was evaluated by C.T.
scan done before irradiation and just before surgery. Only 56
patients completed this treatment program. The median follow-up
was 26 months, ranging from 9 to 32 months. Results
The actuarial 2-year disease-free survival (DFS) of the 56
patients was 63.9%, with 50% of failures due to pelvic
recurrences. The univariate analysis revealed that only lymph
node infiltration and pathological staging correlated
significantly with DFS. There was a marginal insignificant
improvement of DFS among patients who showed an increased tumor
regression after radiotherapy. The multivariate analysis using
the Cox model showed that lymph node affection is the only
significant predictor for DFS. Other factors including age, sex,
cell type, bilharzial infestation and clinical radiation response
did not show a significant importance regarding the DFS. Minimal
acute radiation toxicity with no late tissue reaction was
observed among the whole group of patients. No increased
operative difficulty related to irradiation nor an increased
postoperative morbidity was found. Conclusion The
potential biological advantage of this preoperative radiation
schedule (in terms of a shorter overall duration of treatment, a
shorter preoperative treatment period, a lower dose per fraction
and an overall dose equivalent to conventional fractionation),
aiming at an increased tumor regression and a decrease of late
normal tissue reaction with its impact on DFS, remains to be
further investigated with a larger number of patients and a
longer follow-up.
La Radiothérapie Néo-Adjuvante dans le Carcinome de la
Vessie en Egypte Etude Préliminaire de 56 Patients
Objectifs Evaluer l'impact de la radiothérapie
pré-opératoire fractionnée par accélérateurs dans la prise
en charge du carcinome vésical chez les patients égyptiens. Patients
et Méthodes De décembre 1996 à février 2000, 104 patients
égyptiens présentant un carcinome infiltrant de la vessie
histologiquement prouvé ont été inclus dans cette étude
prospective. Les patients de tous sous-types histologiques,
présentant des tumeurs non métastatiques, aux stades cliniques
T2-T4 et médicale-ment opérables ont été éligibles pour
cette étude. Une dose totale pré-opératoire de 45 Gy a été
délivrée en trois semaines à raison de 1,5 Gy/fraction, 2
fractions/jour avec un intervalle de 6 heures entre les séances
et 5 fois /semaine. Une cystectomie radicale avec
lymphadénectomie a été réalisée trois semaines après la
radiothérapie. La réponse clinique de l'irradiation a été
évaluée par tomoden-sitométrie faite juste avant la
radiothérapie et reprise juste avant la chirurgie. Seuls 56
patients ont suivi complètement ce protocole thérapeutique. Le
délai moyen de suivi était de 26 mois avec des extrêmes de 9
et 32 mois. Résultats : La survie actuarielle sans
maladie à 2 ans pour les 56 patients était de 63.9 %, dont 50%
d'échec due à une récidive pelvienne. L'analyse uni-variée a
montré que seule l'envahissement ganglionnaire et le grade
histologique étaient significativement corrélés à une survie
sans maladie. Il y'avait une amélioration marginale non
significative chez les patients qui avaient montré une
régression tumorale importante après la radiothérapie.
L'analyse multi-variée utilisant le Modèle de Cox a montré que
l'envahissement ganglionnaire était le seul facteur prédictif
significatif de guérison. Les autres facteurs incluant l'âge,
le sexe, le type cellulaire, l'infestation bilharzienne et la
réponse clinique à la radiothérapie n'avaient pas d'importance
significative quant à la guérison. Une toxicité radique aiguë
sans réaction tissulaire tardive a été observée chez tous les
patients. Il n'y avait ni majoration de la difficulté
opératoire ni de morbidité post-opératoire. Conclusion Les
avantages biologiques potentiels de ce protocole de
radiothérapie pré-opératoire (en terme de raccourcissement de
la durée globale du traitement, une dose plus réduite par
fraction pour une dose globale équivalente au fractionnement
conventionnel), visant à obtenir une réduction tumorale
importante et une diminution des réaction tissulaires tardives
et son impact sur la guérison nécessitent une évaluation plus
approfondie avec un nombre plus important de patients et un suivi
plus prolongé.
TRANSVERSE COLON POUCH: AN ALTERNATIVE TO CONTINENT URINARY
DIVERSION AFTER PELVIC IRRADIATION
M. EL-MEKRESH
Department of Urology and Pediatric Urology, Johannes
Gutenberg-University, Mainz, Germany
Objective Urinary diversion after pelvic irradiation is
challenging. The use of irradiated bowel is mostly complicated
and unsuccessful. Therefore, the use of an exclusively
non-irradiated bowel segment, such as the transverse colon, is a
good alternative in such situation. Patients and Methods
Twenty-nine female patients who had received a high dose of
irradiation underwent construction of a transverse colon
reservoir as a primary form of urinary diversion. The indications
were irreparable vesicovaginal fistula in 5, local recurrence of
gynaecological tumors in 18 and invasive bladder carcinoma in 6
patients. They were followed up for a median of 5.6 (1-9) years. Results No pouch-related complications
were observed. Hydronephrosis improved in 9 of 15 renal units
that had preoperatively been dilated. Incontinence occurred in 3
patients due to an inefficient stoma that was revised, and all
were continent thereafter. Conclusion The results suggest
that the transverse colon reservoir in previously irradiated
patients is safe and effective. It can, therefore, be recommended
as the method of choice in this group of patients.
La Poche Colique Transverse : Une Alternative à la
Dérivation Urinaire Continente après Irradiation Pelvienne
Objectif La dérivation urinaire après irradiation
pelvienne est pleine de défis. L'utilisation d'un colon irradié
est souvent compliquée et sans succès. Ainsi, l'utilisation
d'un segment colique non irradié comme le colon transverse est
une bonne alternative dans pareille situation. Patients et
Méthodes Vingt-neuf patientes ayant reçu une forte dose
d'irradiation ont bénéficié d'un réservoir colique
trans-verse comme dérivation urinaire de première intention.
Les indications étaient une fistule vésico-vaginale incurable
dans 5 cas, une récidive locale d'une tumeur gynécologique dans
18 cas et un carcinome vésical invasif chez 6 patientes. La
durée moyenne de suivi était de 5,6 ans avec des extrêmes de 1
et 9 ans. Résultats Aucune
complication liée à la poche n'a été observée. Une
hydronéphrose s'est améliorée dans 9 des 15 unités rénales
qui étaient dilatées en pré-opératoire. Une incontinence
survint chez 3 patientes à cause d'un stoma inefficace. Toutes
sont devenues continentes après révision de la poche. Conclusion
Ces résultats suggèrent que le réservoir colique est sûr et
efficace chez les patients qui ont été irradiés. Ainsi, il
peut être recommandé comme méthode de choix chez ce type de
patients.
NON-STENTED HOLMIUM:YAG URETEROSCOPIC MANAGEMENT OF LOWER
URETERAL CALCULI
H.A. ABOUL ELLA AND O.A. IBRAHEIM
Departments of Urology and Anaesthesiology, Assiut University
Hospital, Assiut, Egypt
Objective To evaluate the clinical outcome of
non-stented ureteroscopic Holmium:YAG laser lithotripsy of distal
lower ureteral calculi with respect to efficacy, safety,
postoperative pain and hospital stay. Patients and Methods
Thirty-five patients with distal lower ureteral calculi underwent
ureteroscopy without prior ureteral dilatation followed by
Holmium:YAG laser lithotripsy. No stenting was carried out at the
end of the procedure. A second group of 35 age and sex matched
patients who underwent the same procedure with placement of
stents served as a control group. The patients were evaluated 24
and 48 hours, as well as 1 and 4 weeks postoperatively to
determine postoperative pain and analgesic requirements.
Radiological follow-up consisted of renal ultrasound and plain
KUB film, while excretory urography was done 3 months
postoperatively. Results Five
patients (14.2%) of the study group showed a dilatation of the
pelvicalyceal system and the upper ureter which improved
completely by the seventh postoperative day. Patients with stents
had statistically significantly more postoperative pain
(P<0.001) and a higher requirement of analgesics (P<0.001)
compared to the non-stented study group. Hospitalization was 1.8
± 1.6 and 5.7 ± 1.7 days, respectively (P<0.001), and the
time to return to normal activities was 7.3 ± 1.2 and 9.7 ± 1.3
days, respectively (P<0.001) in the non-stented and the
stented group. None of the 27 patients (77.1%) of the non-stented
group who had a follow-up excretory urography at 3 months had a
newly identified ureteral stricture. Conclusion
Non-stented uncomplicated ureteroscopy for distal ureteral
calculi without prior ureteral dilatation can be safely performed
in selected patients using Holmium:YAG laser lithotripsy. It will
minimize the postoperative pain, the requirements of analgesia
and the hospital stay and is at the same time cost effective.
La Lithotritie Par Laser Holmium-YAG sans Drainage
Urétéral dans le Traitement des Calculs du Bas Uretère
Objectif Evaluer les résultats cliniques de la
lithotritie par Laser Holmium-YAG sans drainage uré-téral,
quant à l'efficacité, la sécurité, la douleur
post-opératoire et la durée du séjour hospitalier. Patients
and Méthodes Trente cinq patients présentant un calcul du
bas uretère ont bénéficié d'une urétéroscopie sans
dilatation urétérale préalable suivie d'une lithotritie par
Laser Holmium-YAG. Au-cun drainage urétéral n'a été posé à
la fin de la procédure. Un second groupe de 35 patients
appariés par le sexe et l'âge qui ont été bénéficié de la
même procédure mais avec drainage urétéral a servi de groupe
témoin. Les patients ont été évalués à 24 h et 48 h, mais
aussi 1 et 4 semaines après l'intervention pour déterminer la
douleur opératoire et le besoin en prise d'analgésiques. Le
suivi radiologique consistait en une échographie rénale et une
radiographie de l'abdomen sans préparation. Une UIV a été
réalisée 3 mois après l'opération. Résultats
Cinq patients du groupe d'étude (14,2%) ont présenté une
dilatation pyélo-calicielle et de la portion supérieure de
l'uretère qui se sont complètement amendées au 7ème jour
post-opératoire. Les patients qui ont bénéficié d'un drainage
post-opératoire ont de façon statistiquement significative
présenté plus de douleurs post-opératoires (p<0.001) et ont
nécessité plus d'analgésiques (p<0,001) que ceux du groupe
sans sonde. La durée d'hospitalisation était de 1.8 ± 1.6 et
5.7 ± 1.7 jours respectivement (P<0,001), et le temps de
retour à une activité normale était de 7,3 ± 1.2 et 9,7 ±
1,3 jours respectivement (P<0,001) dans le groupe sans
drainage et le groupe avec sonde de drainage. Aucun des 27
patients (77,1%) qui n'avaient pas de sonde et qui ont
bénéficié d'une UIV à 3 mois n'avait une sténose urétérale
nouvellement identifiée. Conclusion Une urétéroscopie
non compliquée sans dilatation préalable et sans pose de sonde
post-opératoire peut être effectuée en toute sécurité chez
des patients sélectionnés utilisant la lithotritie par Laser
Holmium-YAG. Elle permet de réduire la douleur post-opératoire,
la nécessité de prise d'analgésique, la durée
d'hospitalisation et est d'un bon rapport coût efficacité.
LA CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE BILATERALE ET SIMULTANEE DU HAUT
APPAREIL DANS LE TRAITEMENT DES LITHIASES RENALES ET URETERALES
R.M. EL KHADIME, M. TLIGUI, K. TCHALA, F. HAAB, B. GATTEGNO ET
P. THIBAULT
Service d'Urologie, Hôpital Tenon, Paris, France
Objectif: L'objectif de notre étude rétrospective est
d'évaluer les résultats de la chirurgie endoscopique
bilatérale et simultanée du haut appareil urinaire dans le
traitement des lithiases rénales et urétérales. Patients et
Méthodes: Cinq patients ont bénéficié de cette chirurgie
pour une pathologie lithiasique du haut appareil et leurs
dossiers ont été vus et analysés. Deux patients ont eu une
urétéroscopie bilatérale simultanée pour des calculs
urétéraux, deux autres ont eu une néphrolithotomie percutanée
(NLPC) bilatérale simultanée pour des calculs rénaux et un
patient a eu d'abord en un premier temps une urétéroscopie
bilatérale simultanée pour des calculs urétéraux, et dans un
deuxième temps une NLPC bilatérale simultanée pour les calculs
rénaux. Le drainage rénale par des sondes urétérales a été
de règle chez tous nos patients, et ceux qui ont eu une NLPC ont
bénéficié en plus d'une néphrostomie. Résultats: Le
résultat pour la NLPC a été jugé assez bon puisqu'un patient
a gardé un calcul résiduel dans chaque rein de taille
inférieure à 3 mm nécessitant une simple surveillance, un
autre patient a gardé un calcul résiduel dans chaque rein de
taille respective de 6 et 7 mm ayant nécessité un complément
par lithotripsie extracorporelle (LEC) et le dernier patient a
été débarrassé de ses calculs. Les résultats immédiats de
l'urétéroscopie bilatérale et simultanée, appréciés à 1
mois sur un simple ASP et échographie ont été très
satisfaisants puisque tous les patients se sont débarrassés
entièrement de leurs calculs. Comme complication nous avons eu
une hématurie importante secondaire à la NLPC et traitée par
embolisation. Conclusion: Au total la chirurgie
endoscopique bilatérale et simultanée du haut appareil peut
être envisagée en cas d'échec de LEC pour des calculs rénaux
et urétéraux bilatéraux avec les mêmes risques qu'une
chirurgie endoscopique unilatérale du haut appareil.
Simultaneous Bilateral Endoscopic Surgery in the Management
of Renal and Ureteral Lithiasis
Objective: To assess the outcome of simultaneous
bilateral endoscopic surgery in the management of renal and
ureteral lithiasis. Patients and Methods: Five patients
were reviewed retrospectively. Two patients underwent bilateral
simultaneous ureteroscopy for ureteral calculi, on two others
bilateral simultaneous PCNL was performed in treatment of renal
lithiasis. In one patient bilateral simultaneous ureteroscopic
extraction of ureteral calculi was done prior to bilateral PCNL
for renal lithiasis. Ureteral stenting was performed in all
patients. In those patients who underwent PCNL a nephrostomy was
done. Results: In all patients who had undergone PCNL the
outcome was considered satisfactory. One of them had residual
stones of less than 3 mm in both kidneys, which required only
surveillance. Another patient had residual calculi in both
kidneys with a diameter of 6 and 7 mm respectively. In this
patient a complementary ESWL was necessary. The last patient was
stonefree after the procedure. The results of simultaneous
bilateral ureteroscopy assessed one month after the procedure
with a plain abdominal film and renal ultrasonography were
excellent since all patients were free of stones. An important
haemorrhage complicating a PCNL was treated by embolization. Conclusion:
Simultaneous bilateral endoscopic surgery of the upper urinary
tract is a good alternative after failure of ESWL for renal and
ureteral lithiasis. The risks and complications of the procedure
are comparable to those of endoscopic unilateral surgery of the
upper tract.
LAPAROSCOPIC ILEAL LOOP CONDUIT: AN EXPERIMENTAL STUDY IN
DOGS
A.M. SHOMA
Urology and Nephrology Center, Mansoura, Egypt
Objective This experimental study in dogs aimed at
establishing a technique for laparoscopic construction of an
ileal loop conduit for urinary diversion. Material and Methods
Eight mongrel dogs were included in the study. All of them were
subjected to preoperative intravenous urography (IVU) for
evaluation of the upper urinary tract. In the first four dogs
(Group I) ileal loop conduits were constructed via a
transperitoneal approach with implantation of the right ureter
only to the newly fashioned conduit. Group II consisted of
another four dogs in which the conduits were created and both
ureters were reanastomosed to their walls. All procedures were
done laparoscopically. Postoperatively, all dogs were evaluated
using IVU and diuretic renography. The conduits were further
evaluated by loopograms. Results
Open conversion was not necessary in any animal. The mean
operative time was 5 ± 1.5 hours and 4 ± 0.5 hours for Groups I
and II, respectively. One dog of Group I died postoperatively
because of urinary leakage. Thus, only three units were
evaluable. Two of them showed a perfect configuration on IVU
film, while a ureteroileal stricture was detected in one. Mean
renographic clearance was 55 ± 10.5 ml/minute. Eight renal units
could be assessed in Group II. All showed perfect postoperative
configurations during radiological assessment with a mean
renographic clearance of 56 ± 8 ml/minute. The loopograms showed
adequately fashioned conduits in all dogs with no leakage. Conclusion
This experimental study confirmed the feasibility of laparoscopic
ileal conduit construction with a satisfactory outcome. Although
technically challenging, ongoing technical refinements will make
the performance of reconstructive laparoscopy more widely
acceptable.
La Dérivation Cutanée Trans-Intestinale par Voie
Laparoscopique: Une Etude Expérimentale chez le Chien
Objectif Cette étude expérimentale avait pour but
d'établir une technique pour la confection par voie
laparoscopique d'une dérivation urinaire trans-intestinale. Matériel
et Méthodes Huit chiens de race Mongrel ont été inclus
dans cette étude. Tous ont eu une urographie intra-veineuse
(UIV) pour l'évaluation de leur haut appareil urinaire. Chez les
4 premiers chiens (Group I) la dérivation a été réalisée par
voie trans-péritonéale avec implantation de l'uretère droit
seul dans le conduit nouvellement confectionné. Le groupe II
comprenait 4 chiens chez lesquels les conduits étaient crées et
les deux uretères anastomosés dans la paroi. Toutes les
opérations ont été réalisées par voie laparoscopique. En
post-opératoire, tous les chiens ont été évalués par UIV et
néphrographie aux diurétiques. Les conduits de dérivation ont
été évalués par opacification de l'anse de dérivation. Résultats Une conversion en chirurgie
ouverte n'a été nécessaire chez aucun animal. La durée
moyenne de l'opération était de 5 ± 1.5 heures et 4 ± 0.5
heures pour les groupes I et II respective-ment. Un des chiens du
groupe I décéda en post-opératoire du fait de fuites
urinaires. Ainsi, seuls trois unités ont été évaluables.
Parmi ces dernières deux ont montré une belle configuration à
l'UIV tandis que chez un a été retrouvée une sténose
urétéro-iléale. La clairance rénale moyenne était de 55 ±
10.5 ml/minute. Huit unités rénales ont pu être évaluées
dans le groupe II. Elles ont toutes montré une parfaite
configuration post-opératoire à l'évaluation radiographique
avec une clairance rénale moyenne de 56 ± 8 ml/minute. Les
opacifications du conduit iléal de dérivation ont montré des
conduits adéquatement confectionnés sans aucune fuite urinaire.
Conclusion Cette étude expérimentale confirme la
faisabilité de la confection par voie laparoscopique d'un
conduit de dérivation urinaire trans-intestinale avec des suites
satisfaisantes. Bien que techniquement exaltante, les affinements
techniques en cours vont rendre les performances de la
laparoscopie reconstructrice plus largement acceptable.
BLADDER NECK RESECTION WITH PRESERVATION OF ANTEGRADE
EJACULATION
M. ABDEL-BASIR SAYED
Urology Department, Assiut University Hospital, Assiut,
Egypt
Objective To evaluate a new method of bladder neck
resection and to determine, whether or not antegrade ejaculation
can be preserved. Patients and Methods Twenty patients
with bladder neck obstruction were treated by bladder neck
resection with preservation of more than 1 cm proximal to the
verumontanum. The patients were evaluated before and after
resection by semen volume, sperm count symptom improvement and
urodynamic evaluation. Results With
this technique preserving > 1 cm of the supramontanal part, we
could preserve antegrade ejaculation in 17 out of 20 patients
(85%), while in two patients only a small amount of semen was
ejaculated and in one patient, complete retrograde ejaculation
was reported. Conclusion The complication of retrograde
ejaculation in young patients who are in need of fertililty may
be avoided by preservation of > 1 cm of the supramontanal part
during bladder neck resection.
La Résection du Col de Vessie avec Préservation de
l'Ejaculation Antégrade
Objectif Evaluer une nouvelle méthode de résection du
col de la vessie et de déterminer si l'éjaculation antégrade
peut être préservée. Patients et Méthodes Vingt
patients présentant une obstruction du col de la vessie ont
été traités par résection du col de la vessie avec
préservation de plus d'un cm en amont du veru montanum. Les
patients ont été évalués avant et après la résection par
l'étude du volume de l'éjaculat, la numération des
spermatozoïdes, l'amélioration des symptômes et le bilan
urodynamique. Résultats Avec cette
technique préservant plus de 1 cm de la zone supra-montanale,
nous avons pu préserver l'éjaculation antégrade chez 17 des 20
patients (85%), tandis que deux patients avaient un éjaculat de
faible volume et une éjaculation rétrograde a été notée chez
un patient. Conclusion Les complications de
l'éjaculation rétrograde chez des patients jeunes qui sont
demandeurs de fertilité peuvent être évitées par la
préservation de plus de 1 cm au dessus du veru montanum au cours
de la résection du col de la vessie.
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