African
Journals Online
The African Journal of Urology
VOL. 9, NO. 1, 2003
ABSTRACTS
URODYNAMIC
ASSESSMENT OF SACRAL ROOT NEUROMODULATION IN PATIENTS WITH INTRACTABLE
STORAGE AND VOIDING DYSFUNCTIONS
M.
Sherif Mourad
Ain-Shams
University, Cairo, Egypt
Objective
Sacral root neuromodulation is becoming
one of the standard options for the treatment of intractable voiding
dysfunction. The current report presents the urodynamic changes
supporting the subjective improvement achieved by sacral root
neuromodulation in patients with both voiding and storage problems. Patients
and Methods Out of 50 patients being candidates for peripheral
nerve evaluation (PNE) for various voiding and storage problems, 38
patients agreed to be subjected to urodynamics before, during and
after subchronic PNE. Seventeen patients presented with an
urgency-frequency syndrome, 9 with urge incontinence and 12 with
chronic idiopathic urinary retention. All patients had failed to
respond to various previous oral and intravesical treatments. The
protocol included a four-day voiding diary and urodynamics before,
during and after subchronic PNE. Results Significant changes in
the urodynamic results of the patients during PNE were noted.
Urodynamics of the urge incontinence and urgency-frequency patients
showed an increased volume compared to the first urge cystometric
bladder capacity after sacral root neuromodulation. The
cystometrograms of patients with chronic idiopathic urinary retention
did not show any difference during PNE when compared to the pre-PNE
tests. Pressure-flow studies that were not possible before PNE became
normalized during PNE. The urodynamics of all patients one week after
PNE showed variable degrees of deterioration. The urodynamic findings
of 7 patients who had an implantation of permanent programmers still
showed the same results as after PNE testing. Conclusion There
is a definite correlation between both subjective and objective
improvement of patients on neuromodulation proved by urodynamic
studies. However, this needs to be further evaluated as a predictor
for success.
Evaluation
Urodynamique de la Neuromodulation des Racines Sacrées chez les
Patients Présentant des Dysfonctions Rebelles de la Collection et de
l’Evacuation des Urines
Objectifs :
La neuro-modulation des racines sacrées devient une option de choix
dans le traitement des dysfonctions rebelles de l’évacuation des
urines. Cette étude présente les innovations urodynamiques ayant
permis de mettre en évidence les améliorations subjectives
réalisées par neuro-modulation des racines sacrées chez des
patients présentant à la fois des dysfonctions dans la collection et
l’évacuation des urines. Patients et Méthodes: Des 50
patients candidats à une évaluation des nerfs périphériques (ENP),
38 ont accepté une exploration urodynamique avant, pendant et après
cette évaluation. Dix sept patients avaient présenté une
pollakiurie avec impériosité, 9 avaient présenté une incontinence
et 12 avaient présenté une rétention chronique idiopathique. Tous
les patients avaient bénéficié de divers traitements par voie orale
ou intra-vésicale sans succès. Le protocole avait inclus un
calendrier mictionnel de 4 jours et des examens urodynamiques avant,
pendant et après l’ENP. Résultats: Des changements
significatifs sur les résultats urodynamiques des patients ont été
notés durant l’ENP. L’étude urodynamique des patients
présentant une incontinence et une pollakiurie et impériosité avait
montré une augmentation de volume comparativement à la capacité
vésicale estimée par la cystométrie après neuromodulation des
racines sacrées. Les cystomano-grammes des patients présentant une
rétention chronique idiopathique n’avaient pas montré de
différence entre la période d’ENP et avant celle-ci. L’étude de
la pression d’écoulement des urines qui n’était pas possible
avant l’ENP a donné des résultats normaux durant celle-ci. Les
résultats de l’urodynamique de tous les patients une semaine après
l’ENP ont montré des perturbations de degré variable. Les
résultats urodynamiques de 7 patients porteurs d’un programmeur
permanent sont identiques à ceux trouvés après l’ENP. Conclusion :
Il existe une corrélation nette entre l’amélioration objective
et subjective des patients sous neuromodulation à l’étude
urodynamique. Toutefois cela nécessite d’autre études pour
conforter l’intérêt de ce procédé.
URODYNAMIC
EVALUATION OF VOIDING FUNCTION IN FEMALES WITH STRESS URINARY
INCONTINENCE
B.S.
Wadie, P.F.W.M. Rosier, H. Wijkstra, F.M.J. Debruyne and B.L.H.
Bemelmans
University
Medical Center Nijmegen, The Netherlands and Mansoura Urology &
Nephrology Center, Egypt
Objective
The evaluation of voiding function in
females with lower urinary tract symptoms (LUTS) with a special
emphasis on the evaluation of storage function and the state of
continence. Patients and Methods 176 patients were investigated
for urinary incontinence-related problems at the Unit for
Neuro-Urology and Urodynamics of the Department of Urology, University
Medical Center Nijmegen (The Netherlands). The patients were
classified into two groups according to their symptoms and urodynamic
studies. Group I consisted of 103 patients with stress urinary
incontinence (SUI), while Group 2 included 73 patients with other
forms of urinary incontinence or no urodynamic abnormalities at all.
All patients were subjected to urodynamic investigations including
uroflowmetry, static and dynamic urethral pressure profiles, filling
cystometry and pressure-flow studies. Results It was
noted that the bladder capacity as well as the average and maximum
flow rates tended to be higher among patients with SUI. Some
insignificant increase in outlet obstruction, as assessed by the Lin
PURR nomogram was noticed. Detrusor contractility was only found to be
significantly reduced in patients with SUI when the total Watts factor
was compared in both groups. Conclusion When comparing both
groups, significant differences were found in the filling cystometry
as well as in the urethral pressure profile variables. Some
differences were also detected with regard to pressure-flow studies
and detrusor contractility during voiding.
Evaluation
Urodynamique chez des Femmes Présentant une Incontinence Urinaire
d’Effort
Objectif:
Evaluation des paramètres mictionnels chez des femmes présentant des
symptômes des voies urinaires inférieures (LUTS) avec un intérêt
particulier sur l'évaluation de la fonction de remplissage et l'état
de continence. Matériel et
Méthode: 176 patientes ont été investiguées pour des
problèmes d'incontinence dans l'unité de Neurourologie et
d'Urodynamique du département d'Urologie du Centre Médical
Universitaire de Nijmegen (Pays-Bas). Les patientes ont été
classifiées en deux groupes selon leurs symptômes et les résultats
urodynamiques. Le groupe I consiste en 103 patientes présentant de
l'incontinence urinaire d'effort (SUI) et le groupe II comprenait 73
patientes présentant d'autres types d'incontinence urinaire ou
l'absence de toutes anomalies urodynamiques. Toutes les patientes ont
subi une évaluation urodynamique complète comprenant une
débitmétrie, un profil de pression urétrale statique et dynamique,
une cystométrie de remplissage et une étude pression-débit. Résultats: Il a été observé une plus grande capacité vésicale
et un débit maximum plus élevé dans le groupe de patientes
présentant une incontinence urinaire d'effort (SUI - groupe I). Un
degré peu significatif d'augmentation d'obstruction à la vidange
vésicale évaluée par le Lin PURR nomogramme a été observé. La
contractilité du detrusor était uniquement réduite chez les
patientes avec une incontinence urinaire de stress (SUI) lorsque
l'ensemble des facteurs Watts a été comparé dans les deux groupes. Conclusion : La comparaison des deux groupes de patientes montre des
différences significatives dans la cystométrie de remplissage ainsi
que dans le profil de pression urétrale. Certaines différences ont
également été observées lors des études de pression-débit et de
la contractilité du detrusor lors de la miction.
EFFECT
OF CLEAN INTERMITTENT CATHETERIZATION ON LOWER URINARY TRACT: AN
EXPERIMENTAL STUDY
M.E.
Abdel Magid and R.A. Saleh
Al-Azhar
University, Cairo, Egypt
Objective
To investigate the effect of clean
intermittent catheterization (CIC) on the lower urinary tract in
experimental animals. Patients and Methods Eight male
spinalized cats were subjected to CIC for a period of 6 – 9 weeks. A
urine specimen for culture was obtained weekly. A pathological
examination of the proximal and distal urethra and the bladder was
performed. Results Urinary tract infection was detected in all
cats starting from the second week. It responded to antibiotics but
recurrence occurred after discontinuing the treatment. One animal died
in the 4th week from fibrinopurulent peritonitis caused by
necrotizeng ulcerative cystitis. False passage occurred in another cat
at the end of the 6th week. It was managed by fixation of a
urethral catheter for a week, and CIC was then continued for another
two weeks. Pathological examination showed a thickening of the
urethral wall that progressed with the duration of CIC. Microscopic
examination of the urethra showed epithelial hyperaemia, ulceration
and an inflammatory reaction with oedema as well as an inflammatory
reaction of the lamina propria. The muscular layer showed progressive
hypertrophy with continuing CIC. The bladder wall showed epithelial
ulceration, Brunn nests and squamous metaplasia with islands of
degenerated cells. Conclusion Recurrent urinary tract
infection, local traumatic reactions of the urethral and bladder wall,
especially epithelial damage of the mucosa, and false passages are
common complications occurring with CIC in the experimental animal.
Although the situation in the experimental animal has no relevance in
humans, yet, it may throw light on some aspects of possible
complications of long-term CIC.
Since
this article was accepted on a very short notice, the translation will
be published in vol. 9, No 2.
THE
DISCRIMINATIVE ABILITY OF PERCENT FREE PSA IN PATIENTS WITH PSA >
10 NG/ML
B.W.
Wadie, E.S.A. Abdelfatah, S.E. Emara and M.A. Bazeed
Mansoura
Urology & Nephrology Center,Mansoura, Egypt
Objective
To study the discriminative role of %
free PSA in patients with a total PSA > 10 ng/ml. Patients and
Methods Our patient cohort con-sisted of 90 males aged between 45
and 81 years (mean age: 67 ± 9 years). All patients had a
biopsy-proven prostate pathology. Fifty-six patients had BPH (Group I)
while 34 had prostate cancer (Group II). Blood samples were collected
from all patients, and total PSA, free PSA and % free PSA were
calculated in all specimens. Total PSA was measured using the Imx
assay (Abbott, USA). The significance of the differences between the
groups was assessed by the Mann-Whitney Wilcoxon rank sum test and
Spearman's correlation coefficient for the correlation between % free
PSA and the pathological diagnosis. Results The difference in
total PSA between the two groups was insignificant. The mean value in
BPH patients was 11.7 ± 11.4 ng/ml, while in patients with prostate
cancer its was 15.8 ± 19.2 (p = 0.8). The mean % free PSA was 18 ±
1% in patients with BPH and 16 ± 0.6% in patients with prostate
cancer (p = 0.3). A strong correlation was evident between % free PSA
15% and the pathological diagnosis (p = 0.87). This was also
true for the cutoff values of 20% and 25% (p=0.79 and 0.62,
respectively). Conclusion As a diagnostic test, % free PSA
alone cannot be used for the discrimination of BPH from prostate
cancer. In patients with a total PSA > 10 ng/ml, % free PSA has no
value in the discrimination between benign and malignant pathology.
Les
Possibilités Discriminatives de la Fonction Libre de PSA chez les
Patients dont le Taux de PSA est > 10mg/ml.
Objectifs
:
Etude du rôle discriminatif de la fraction libre de PSA pour les
patients dont le taux de PSA est supérieur à 10 mg/ml. Patients
et Méthodes : Il s’agit d’une cohorte de 90 patients de sexe
masculin âgés de 45 à 81 ans avec une moyenne d’âge de 67 ± 9
ans. Tous les patients ont subi des biopsies prostatiques avec étude
histopathologique : 56 patients présentent une HBP (Groupe I) et 34
patients un cancer de la prostate (Groupe II). Un prélèvement de
sang a été réalisé chez tous les patients avec un dosage du PSA
total et de la fraction libre de PSA. Le PSA total a été mesuré par
un kit IMX ( Abott, USA). L’étude statistique a été réalisée
utilisant le Mann-Whitney Wilcoxon Rank test pour l’étude de la
significativité de la différence entre les 2 groupes et le
coefficient de corrélation de Spearman pour l’étude de la
corrélation entre le rapport PSA libre/PSA totale et le diagnostic
histologique. Résultats : La différence du PSA total entre
les 2 groupes n’est pas significative. La moyenne des chiffres de
PSA total dont l’anatomopathologie des biopsies a conclu à un
cancer prostatique était de 11,7 ± 11,4 ng/ml alors que la moyenne
chez le 2ème groupe présentant un cancer prostatique était de 15,8
± 19,2 (P=0,8). La moyenne des rapports PSA libre/PSA total était de
18 ± 1% pour les patients présentant une HBP alors qu’elle était
de 16 ± 0,6 % pour les patients présentant un cancer prostatique (P
= 0,3). Une corrélation non significative a été remarquée entre un
rapport PSA libre/PSA total de 15 % et le diagnostic histopathologique
(P = 0,87). Ceci a été aussi vérifié pour une valeur charière de
20 % et 25 % (P=0,79 et 0,62 respectivement). Conclusion :
Comme test diagnostic le rapport PSA libre / PSA total n’a pas de
valeur discriminative entre une pathologie bénigne de la prostate et
un cancer prostatique.
CAN
PROSTATE CANCER BE PREDICTED IN BPH PATIENTS WITH ELEVATED SERUM PSA
AND NEGATIVE INITIAL SEXTANT BIOPSY? A MULTIVARIATE ANALYSIS STUDY
M.
Abdel Khalek, M. El-Baz, S. Showkey and E. Ibrahiem
Mansoura
Urology & Nephrology Center, Mansoura, Egypt
Objective
To define a predictor of prostate cancer
in BPH patients with an intermediate PSA (4.1-10 ng/ml) and a negative
initial sextant biopsy. Patients and Methods During 1999, 193
BPH patients with an intermediate PSA (4.1-10 ng/ml) underwent TRUS
and sextant biopsy. The patients whose initial biopsies were negative
for prostate cancer were re-evaluated by serum PSA every 6 months. A
total of 76 patients were subjected to an extended 11-core biopsy in
view of: (1) PSA velocity ≥ 1 ng/ml/year, (2) a PSA rise to >
10 ng/ml and (3) suspicious biopsy findings (atypical adenomatous
hyperplasia or high-grade prostatic intraepithelial neoplasia).
Overall, 160 patients were subjected either to TURP (n=127) or open
prostatectomy (n=33). Results On initial sextant biopsy,
prostate cancer was diagnosed in 22 out of 193 patients (11.4%). The
specificity of the sextant biopsy was 91.8% and its positive
predictive value (PPV) was 61.1%. A repeat 11-core biopsy revealed
prostate cancer in 11 out of 76 patients (14.5%). The specificity of
the 11-core biopsy was 95.4% and its PPV was 78.6%. Three cancers out
of 160 (2%) were discovered on definitive pathology. The PSA velocity
cut-off point at 1.4 ng/ml/year and the PSA density cut-off point at
0.12 were optimal for the prediction of cancer using receiver
operating characteristic curves. The multivariate analysis (stepwise
logistic regression) revealed that PSA density (p=0.011), PSA velocity
(p=0.002) and age (p=0.021) were the most significant predictors of
cancer when the data were inserted as a continuous format. The
sensitivity, specificity and overall accuracy of the model were 80%,
98.7% and 95.9%, respectively. When the data were re-inserted as a
coded format, PSA velocity and PSA density were the only predictors.
All the analyzed risk factors (age, PSA, DRE, prostate echogenicity
and PSA/TZ index) were excluded from the model. Conclusion PSA
velocity and PSA density were the most significant predictors of
prostate cancer in BPH patients with an intermediate PSA (4.1-10
ng/ml) and a negative initial sextant biopsy.
Le
Cancer de la Prostate Peut-Il Etre Prédit chez des Patients
Présentant une Hypertrophie Bénigne de la Prostate (HBP) avec un
Taux de PSA Elevé et une Biopsie Initiale à 6 Carottes
Négative ? Etude par Analyse Multivariée.
Objectifs:
Définir
un prédicateur de cancer de la prostate chez des patients présentant
une HBP avec un taux de PSA intermédiaire (4.1-10ng/ml) et une
biopsie initiale à 6 carottes négative. Patients et Méthode:
Durant l’année 1999, 193 patients présentant une HBP avec un taux
de PSA intermédiaire (4.1-10ng/ml) ont bénéficié d’une
Résection Trans-Urétrale de la Prostate (RTUP) et d’une biopsie de
prostate à 6 carottes. Les patients dont la biopsie initiale était
indemne de cancer ont été réévalués par un dosage du taux de PSA
tous les six mois. Un total de 79 patients a bénéficié d’une
biopsie prostatique à 11 carottes sur la base : (1) d’une
vélocité de PSA supérieure ou égale à 1ng/ml/an, (2)
d’une élévation du PSA > 10ng/ml et (3) d’une biopsie
suspecte (hypertrophie adénomateuse atypique ou haut grade de
néoplasie intra-èpithéliale prostatique). Au total 160 patients ont
bénéficié d’une RTUP (n=127) ou d’une résection prostatique
par chirurgie ouverte (n=33). Résultats : A
l’issu de la biopsie à 6 carottes, le cancer de la prostate a été
diagnostiqué chez 22 patients sur 193 (11.4%). La spécificité de
cette biopsie était de 91.8% et sa valeur prédictive positive était
de 61.1%. La biopsie à 11 carottes avait révélé le cancer de la
prostate chez 11 patients sur 76, ce qui représente une spécificité
de 95.4% et une valeur prédictive positive de 78.6%. Trois cancers
sur 160 (2%) ont été découverts sur l’examen histologique de la
pièce opératoire. Les valeurs limites de 1.4ng/ml pour la vélocité
du PSA et de 0.12 pour la densité de PSA sont optimales pour la
prédiction du cancer de la prostate en utilisant les courbes ROC.
L’analyse multivariée utilisant la régression logistique a
révélé que la densité de PSA (p=0.011), la vélocité du PSA
(p=0.021) et l’âge étaient les plus significatifs prédicateurs de
cancer lorsque les donnés étaient introduites selon un format
continu. La sensibilité, la spécificité et l’exactitude globale
du modèle étaient respectivement de 80%, 98.7% et 95.9%. Lorsque les
données sont introduites selon un format codé, la vélocité du PSA
et la densité de PSA étaient les seules prédicatrices. Tous les
facteurs de risque analysés (age, PSA, toucher rectal,
échogénicité, PSA/zone de transition) ont été exclu du modèle. Conclusion:
La vélocité du PSA et la densité de PSA sont les plus significatifs
indicateurs de cancer de la prostate chez les patients présentant 1
HBP avec un taux de PSA allant de 4.1 à 10 ng/ml et une biopsie
initiale à 6 carottes négative.
ENDOSCOPIC
TRANSURETHRAL RESECTION OF BILHARZIAL ULCERS OF THE URINARY BLADDER.
SINGLE-CENTER EXPERIENCE WITH 1000 PATIENTS
H.M.
Hammouda, A.M. Abdel-Latef, F.G. Elanany and M.A. Shalaby
Assiut
University Hospital, Assiut, Egypt
Objective
To report on the results of endoscopic
transurethral resection of chonic bilharzial ulcers of the urinary
bladder at the Assiut University Hospital, Assiut, Egypt. Patients
and Methods Between June 1995 and April 2001, 1000 patients (87.3%
males and 12.7% females) with chronic bilharzial ulcers (78% de novo
and 22% recurrent ulcers after previous open partial cystectomy) were
treated by endoscopic transurethral electroresection (TUR) at our
department. Single ulcers were diagnosed in 612 (61.2%), double ulcers
in 261 (26.1%) and multiple ulcers in 127 (12.7%) patients. Ulcers of
a moderate diameter (1-2 cm) were present in 505 (50.5%) patients.
Electroresection was done until healthy fibers of the detrusor muscle
or even the prevesical fat was reached. Results The mean
duration of the resection was 19.8 minutes. Extraperitoneal bladder
perforation was recorded in 11 patients (1.1%). In all these patients
conservation was successful. Intraperitoneal bladder perforation was
recorded in 16 patients (1.6%). In six out of these patients
conservation was successful, while peritoneal drainage was necessary
in the remaining cases. Conservative management was successful in 5
cases (0.5%) of secondary haemorrhage. Hospitalization was one day in
920 patients (92%). After six months 862 patients (86.2%) were
available for follow up. 745 (86.4%) were symptom-free and 794 (92.1%)
reported complete healing of the resected ulcer at follow-up
cystoscopy. Conclusion Endoscopic transurethral
electroresection is a satisfactory modality for the treatment of
bilharzial ulcers of the urinary bladder.
Résection
Endoscopique Trans-Urétrale d'Ulcers Bilharziens de la Vessie.
Experience d’un Centre sur 1000 Patients
Objectifs :
Rapporter les résultats de la résection endoscopique trans-urétrale
d’ulcères bilharziens chroniques de la vessie à l’hôpital
universitaire d’Assiut en Egypte. Patients et Méthodes :
De juin 1995 à avril 2001, 1000 patients (87.3% d’hommes et 12,7%
de femmes) présentant un ulcère bilharzien chronique (78%
d’ulcères de novo et 22% d’ulcères récurrents après
cystectomie partielle par chirurgie à ciel ouvert préalable) ont
bénéficié d’une électro-résection transurétrale endoscopique
dans notre département. Un ulcère unique a été diagnostiqué chez
612 patients (61.2%), un double ulcère chez 261 patients (26.1%) et
un ulcère multiple chez 127 patients (12.7%). Les ulcères de
dia-mètre modéré (1-2 cm) ont été retrouvés chez 505 patients
(50.5%). L’électro-résection a été réalisée jusqu'à atteindre
les fibres musculaires saines du détrusor ou même jusqu’à la
graisse prévésicale. Résultats : La durée moyenne de
la résection était de 19.8 minutes. Une perforation
extra-péritonéale de la vessie a été enregistrée chez 11 patients
(1.1%). Chez tous ces patients la guérison s’est réalisée par
abstention chirurgicale. Une perforation intrapéritonéale a été
enregistré chez 16 patients (1.6%). Chez 6 de ces derniers la
réparation a été effective avec abstention chirurgicale tandis que
pour les autres un drainage péritonéal a été nécessaire. Un
traitement conservateur a été bénéfique chez 5 patients (0.5%)
ayant présenté une hémorragie. L’hospitalisation a duré une
journée pour 920 patients (92.1%), deux journées pour 56 patients
(5.6%) et trois journées pour 24 patients (2.4%). Après six mois,
862 patients (86.2%) étaient accessibles pour le suivi. Sept cent
quarante cinq patients (86.4%) étaient asymptomatiques et 794
patients (92.1%) ne présentaient plus de lésion à la cystoscopie de
contrôle. Conclusion: L’électro-résection transurétrale
endoscopique est une mé-thode satisfaisante dans le traitement des
ulcères bilharziens de la vessie.
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