African Journals Online
West African Journal of Medicine

Volume 22 Number 1, January 2003
ABSTRACTS/RÉSUMÉ

*J. K. Ladipo¹, L. A. Bradshaw², S. Halter³ and W. O. Richards^1,4

Departments of Surgery¹, Physics² & Astronomy and Pathology³

^1,2 Vanderbilt University and ^3,4 Veterans Administration Hospital

Nashville, Tennessee, U.S.A.

The gastrointestinal tract possesses an omnipresent electrical slow wave called the basic electrical rhythm (BER). It has been shown that the frequency of the BER falls during intestinal ischaemia. The correlation between changes in the BER and pathology that occur during acute ischaemia are not completely understood. To study this, the electrical activity of the ileum in 14 adult male rabbits was recorded during ischaemia. At baseline, 60, 120 and 210 minutes of ischaemia, segments of bowel were resected for histopathologic evaluation. The BER frequency was determined using the Fast Fourier Transformation (FFT) spectral analysis. The BER amplitude and FFT spectral power were also determined. The results showed significant decrease (p<0.05, Student’s T-test) in the BER frequency, amplitude, and spectral power at all time points. Between 60 and 120 minutes, while there was a decrease in BER activity the pathologic grade remained the same (focal loss of surface epithelium). By 210 minutes of ischaemia when the BER could not be recorded, there was diffuse mucosal infarction. The results indicate that changes in the electrical activity of the bowel during acute mesenteric ischaemia occurred prior to the pathologic changes. The presence of electrical activity indicates that there was viable bowel. Thus it should be possible to use recordings of electrical activity to evaluate bowel viability during acute ischaemia.

Keywords: Intestinal ischaemia, Basic electrical rhythm, Pathology.

L’artère gastrointestinal posséde une vague électrique lente et omniprésente appelée rythme électrique normal (Basic Electrical Rhythm, BER). Il a été démontré que la fréquence du rythme (BER) descend pendant la déficience de sang dans l’intestin. La corrélation entre les changements du BER et la pathologie qui se produit durant la déficience de sang accentuée n’est pas complètement comprise. Pour ètudier ceci, l’activité électrique de la partie intestinale de 14 cobayes males adultes était relevée durant la deficience de sang. Des segments internes étaient examinés à la baseline et à 60, 120, 210 minutes de la déficience et soumis à l’évaluation histopathologique. La fréquence du BER était déterminée en utilisant la transformation rapide Fourier (Fast Fourier Transformation, FFT). L’amplitude du BER et le pouvoir spectral de la FFT étaient aussi déterminés. Les resultats ont montré une diminution signifiante (p<0.05 Student’s T-test) dans la fréquence l’amplitude et le pouvoir spectral du BER aux points de tout temps. Entre 60 et 120 minutes pendant qu’il y avait une diminution en activité du rythme, le grade pathologique reste la même infarction focal de muchose. A 210 minutes de deficience quand le rythme n’a pas pu enregistré, il y avait une diffuse de muchose d’infarction. Les resultats indiquent que les changements dans l’activité électrique de la cavité intestinale durant la déficience accentuée se passé avant les, changements pathologiques aux points de tout temps. La présence d’activité électrique indique que la cavité intestinale était viable. Ainsi, il sera possible d’utiliser l’enregistrement de l’activité électrique pour évaluer la viabilité durant la déficience de sang accentuée et la reperfusion.

Perceived, desired, and normatively determined orthodontic treatment needs among orthodontically untreated Nigerian adolescents

*Chukwudi O.Onyeaso and Modupe O. Arowojolu

*Orthodontic Unit, Department of Preventive Dentistry, College of Medicine/University College Hospital University of Ibadan, Nigeria.

This study assessed perceived, desired, and normative need for orthondontic care in a randomly selected (n=567) Nigerian children aged 12-18 years (mean age, 14.6 ± 1.5), in Ibadan city.

Perceived and desired needs were collected using a pre-tested questionnaire. Normative need was assessed on all participants by one orthodontist using the Dental Aesthetic Index.

Results revealed 13.8% of the children having very severe or handicapping malocclusion with treatment considred mandatory; 9.7% with severe malocclusion and treatment highly desirable; 19.0% having definite malocclusions with treatment elective and 57.5% had normal or minor malocclusions with no treatment or slight treatment need. About 48.4% of the children desired orthodontic care and 81.7% perceived the need for orthodontic care. No statistically significant gender differences (P>0.05) were observed in perceived, desired and normatively determined orthodontic treatment needs as well as between socioeconomic backgrounds.

Although considerable proportion of the adolescents perceived, desired and objectively needed orthodontic care, a discrepancy was observed as some who had near ‘ideal occlusion’ felt the need for treatment while some who had handicapping malocclusion felt otherwise. Therefore, in orthodontic counselling of Nigeria adolescents, attention should be paid to how the child perceives his/her dentition.

Keywords: Malocclusion, Dental aesthetic index, Nigerian adolescents, Orthodontic treatment needs, Perceived and desired needs for othodontic care.

Cet étude a évalué le besoin perçu, désiré, normatif pour des soins orthodonties chez des enfants nigérians âgés de 12 à 18 ans. (âge moyen, 14,6 ±1,5) choisis au hasard dans la grande ville d’Ibadan.

De besoins perçus et désirés ont été collectionnés à travers un questionnaire pré-teste. Le besoin normatif a été évalué chez tous le participants par un orthodontiste avec l’utilisation d’Indexe Esthétique Dentaire. Des résultats avaient indiqué 13,8% des enfants atteints de la mal occlusion grave de sorte que traitement devient obligatoire, 9,7% atteints de la mal occlusion grave et traitement tout à fait obligatoire, 19,0% atteints de la mal occlusion sûre (traitement jugé facultatif) tandis que 57,5% n’avaient aucune occlusion normale ou mal occlusion inférieure qui n’exige pas du traitement.

Environ 48,4% des enfants désirent des soins orthodonties et 81,7% ont perçu le besoin des soins orthodonties. Statistiquement, on n’a pas remarqué aucune différence à l’égard du sexe P<0,05 en ce qui concerne le besoin de tratement orthodontie perçu, désiré et déterminé normativement, de même entre le contexte socioéconomique.

Quoique une proportion considérable des adules centés perçus, aient désiré et d’une manière objective, besoin des soins orthodonties, on a remarqué un désaccord parce que certaines personnes atteintes de l’occlusion idéale avaient senti le besoin de traitement tandis que certaines d’autres atteintes de la mal occlusion handicapée ont pensé autrement. Donc, en matière de l’activité de conseil orthodontie des adolescents nigérians, on doit faire attention à comment un enfant perçoit sa dentition.

Cost effectiveness of autologous blood transfusion – A developing country hospital’s perspective

*O. E. Nnodu¹, N. Odunukwe ², O. Odunubi ¹, E. Ekanem³ and O. S. Njoku⁴

¹Department of Pathology,National Orthopaedic Hospital, Igbobi, Lagos

²Nigerian Institute for medical Research, Yaba, Lagos

³College of Medicine, University of Lagos

⁴Military Hospital, Lagos.

An autologous blood donation program was set up at National Orthopaedic Hospital, Igbobi Lagos in 1992 in response to the rising sero prevalence of HIV observed in our “relative replacement” donors. A retrospective batch analysis of patients who received autologous transfusion and those who received homologous blood in our hospital in 1997 was carried out.

Based on hospital charges, the mean charge (from the day of operation and excluding the cost of surgery) was $116 (+$7), median $102 for those who donated and used their own blood compared to the mean charge of $259.7 (+116.3), median $224, for homologous blood recipients (P=008). This was found to be due to a significant difference in the means of length of hospital stay of 21 days for autologous blood recipients, 34 for homologous blood recipients (P=0.009). The rate of infection was 85.7% for homologous blood recipients and 14.3% for autologous blood recipients.

There was no significant difference in the means hospital charges, length of hospital stay and rate of infection in the entire population of patients who received blood transfusion when analysed by ward and consultant. We conclude that homologous blood transfusion in this hospital is significantly more expensive than autologous transfusion mainly due to greater infective morbidity in homologous blood recipients.

Keywords: Autologous blood transfusion, Cost effectiveness.

Un programme sur la donation du sang autologous a été organisé à l’Hôpital National d’Orthopédique. Igbobi - Lagos en 1992 suite à l’augmentation de zéro prévalence de VIH remarquée chez nos donateurs “remplacement relatif”. une analyse lot rétrospectif des patients qui ont reçus une transfusion autologous et ceux qui ont reçu du sang homologous dans notre hôpital en 1997, a été effectuée.

D’après le frais prélevé par l’hôpital, le frais moyen (à partir du jour d’opération et à l’exclusion du coût de la chirurgie) était $116(±$7) médiane $102 pour ceux qui sont les donateurs et qui ont utilisé leur propre sang par rapport au moyen prélevé de $259.7 (±$116,3)médiane, $224, pour les receveurs du sang homologous (P=008). On a remarqué qu’il est attribuable à une difference importante dans la durée moyenne de séjour d’hospitalisation de 21 jours pour les receveurs du sang autologous, 34 pour les receveurs du sang homologous (P=0,009). Le taux d’infection était 85,7% pour les receveurs du sang homologous et 14,3% pour les receveurs du sang autologous.

Il n’y avait aucune différence importante en matière de moyens de frais prélevés d’hôpital, durée d’hospitalisation et le taux d’infection chez la population de tous les patients qui ont reçu la transfusion sanguine quand on a fait une analyse par rapport à la salle et Consultant.

Autant que nous sachons, nous concluons que la transfusion sanguine homologous dans notre hôpital est sensiblement plus chère que la transfusion autologous principalement attribuable au niveau élevé de la morbidités d’infection chez les receveurs du sand homologous.

*D. Dogo, A. W. Hassan and U. Babayo

Department of Surgery, University of Maiduguri Teaching Hospital PMB 1414, Maiduguri, Nigeria

Twenty-nine patients with ganglion of the wrist were treated in this hospital using hypertonic saline as sclerosant. All patients were treated as outpatients. Under aseptic conditions, the ganglia were aspirated using #18 hyperdermic needle. A mixture of 2cc of hypertonic saline and 1cc 1% xylocaine were injected into the empty cavity and crepe bandage applied for 24 – 48 hours. After a follow-up period of 24-36 months, there was only one recurrence which was believed to be accidental injection of the saline outside the empty cavity. This was treated by the same procedure.

The most common complication was swelling of the wrist and dorsum of the hand which were seen in 50% of cases. This subsided spontaneously within 72hrs of treatment. Severe pain necessitating ingestion of analgesics (Paracetamol) was reported in 6 patients (20%), which subsided within 48 hours.

It is hoped that this new treatment which is cheap and less invasive may be a break through in the treatment of ganglia which hitherto was characterised by high recurrence rate of up to 23%.

Keywords: Ganglion, Treatment, Hypertonic saline, Sclerosant.

Vingt-neuf malade avec ganglion du poignet était traite dans cette hôspital utilisant hypertonique salin comme sclerosante, Toutes les malades etait traitee comme consultation extenes. Sous conditions aseptique chaque ganglion était aspire employant 18 seringue hypodermique. Une melange de 2cc de hypertonique salin et 1cc 1% Xylocasine était injects dans la cavité vide et un bande relpeau mis pendant 24-48 heures. Apres une period de 24 – 36 mois de poursuite, il y’avez qu’un cas de reappanition peut-etre a cause de injection accidental de salin a exterieur de cavite vide. C’était traiter suivant la même methode.

Le complication le plus frequent était le gonflement du pour porgnet en 50% des cas. Sace de ganfler spontanement pendant 72 heure de traitement. Dandeur vcocentre necessitant le ingestion de analgesique (paracetamol) était reporter en 6 malade (20%), qui se baisser pendant 48 heures.

Ont espere que cet nouvaux traitement qui nest pas cher est moin invasive peut-etre un bond en avant dans le traitement de ganglion qui était characterise par un haut reapparition’ de presque 23%.

A. I. Ajaiyeoba

Department of Ophthalmology, University College Hospital, Ibadan, Nigeria

A descriptive study of 117 cases of vernal kerato-conjunctivitis (VKC), in children below the age of 18 years, newly presenting to 2 hospitals in Ibadan, Nigeria. All the children had a structured questionnaire administered to them which inquired about demographic and clinical, especially history or presence of other atopic diseases amongst other things. Specifically inquired about were asthma, eczema, allergic rhinitis or hay fever, allergic skin rash e.g. scabies, reaction to drugs and others. The children were also examined to confirm or detect the presence of these atopic diseases. The overall prevalence of atopic conditions was 19.8% amongst cases of VKC. These comprised of 6% asthma, 5% allergic rhinitis and 4.3% eczema. (Total 15.5%). Other forms of atopic conditions like other non-specific allergic skin reactions (0.9%), reaction to certain drugs e.g. chloroguine (0.9%) and other unknown allergic conditions (2.6%).

It is suggested that children with VKC should be subjecteed to detailed enquiry and examination with regards to the presence of other atopic conditions. This will go a long way in understanding the type(s) of allergic response involved and perhaps of management of VKC.

Keywords: Prevalence, Atopic diseases, Vernal conjunctivitis.

Une étude descriptive de 117 cas des Vernaux Keratoconjonctivites (VKC) chez des enfants âgés de moins de 18ans, qui se présentent tout récemment dans 2 hôpitaux à Ibadan, Nigeria. Tous les enfants avaient un questionnaire structuré qui se renseigne sur démographique et clinique, et en particulier, l’histoire ou la présence d’autres maladies atopiques entre autres.

Spécifiquement, le questionnaire s’est renseigné sur les suivant: l’asthme, ecchymose, la rhinite allergique ou le rhume des foins, la rougeur de peau allergique, telle que la gale, et l’effets de la droque et les autres. Les enfants ont été examinés afin de confirmer ou détecter la présence de ces maladies atopiques.

Dans l’ensemble, la fréquence des conditions atopiques était 19,8% y compris la présence des maladies atopiques parmi les cas de VKC. Ceci comprend 6% asthme, 5% rhinite allergique et 4,3% ecchymose (Total 15,5%_. D’autres genres des conditions atopiques comme d’autres effets allergiques de peau non-specifiques (0.9%), les effets de certaines droques telle que la chloroquine (0,9%) et d’autres conditions allergiques inconnues (2,6%).

Nous proposons que les enfants atteints de VKC devront être exposé aux enquêtes détaillées et examen en ce qui concerne la présence des autres conditions atopiques. Ceci facilitera bien la compréhension le(s) genre(s) des résponse allergiques impliquées et peut-être la prise en charge de VKC.

*C. O. Aimakhu and O. Olayemi

Department of Obstetrics and Gynaecology, University College Hospital, P.M.B. 5116, Ibadan, Nigeria

Anaemia is the most common medical disorder in pregnancy4 and a direct or indirect cause of maternal and perinatal mortality; therefore antenatal care should be concerned with early detection and management.

The incidence of anaemia in 735 normal singleton pregnant patients at booking in the University College Hospital, UCH, Ibadan, between the 1st of June 2000 and 31 of May 2001 was 15%.

Six hundred and thirty-three of the patients (86.1%) presented for delivery at this centre. Five hundred and sixty seven (89.6%) of the patients were not anaemic when seen in labour, reducing the incidence of anaemia to 10.4%. Forty-two (6.6%) and 24 (3.8%) patients had mild and moderate anaemia respectively. No patient had severe anaemia.

Of those presenting in labour, 195 (30.8%) were primigravid, while 417 (65.9%) and 21 (3.3%) were multiparous and grandmultiparous respectively. Five hundred and twenty-eight (83.4%) were aged between 21 and 35 years. The mean gestational age at booking was 21.3 weeks and at delivery was 38.7 weeks.

Spontaneous vertex delivery was achieved in 76.3% with 96.7% having live births. The perinatal mortality rate was 33 per 1,000 births. Stillbirths occurred more in the moderately anaemic patients. The higher the packed cell volume in labour, the greater the birth weight, better the Apgar scores but the more the blood loss at delivery.

The babies of the patients with a normal packed cell volume had better Apgar scores at one minute, which was statistically significant (p value < 0.05), but the mildly anaemic patients had babies with better Apgar scores at 5 minutes. This was however not statistically significant.

There was no maternal death.

Keywords: Packed cell volume, Anaemia, Labour, Pregnancy, Ibadan, Nigeria.

L’anémie est un médical le plus fréquent pendant la grossesse et une cause directe ou indirecte de la mortalité et périnatale, donc, des soins anténataux doivent s’occuper de la détection, et la prise en charge précoce.

L’incidence d’anémie chez 735 femmes enceintes avec singletons normaux qui se sont inscrit au College Hospitalo-Universitaire UCH, Ibadan entre le 1er juin 2000 et le 31 mai 2001 était 15%. Six cents trente trois des patientes soit 86,1% se sont présentées pour accouchement dans ce centre. Cinq cents soixante sept soit 89,6% des patientes étaient sans l’anémie comme on l’avait noté pendant l’accouchement ce qui a diminué l’incidence d’anémic à 10,4%. Quarante-deux soit 6.6% et vingt quatre soit 3,8% des patientes atteintes d’anemie bénigne et modérée respectivement. Aucune des patientes était attteinte d’anémie grave.

Parmi ceux qui se sont inscrit dans la salle d’accouchement, 195 soit 30,8% étaient Primigravid, tandis que 417 soit 65,9% et 21 soit 3,3% étaient multiparous et grandmultiparous respectivement. Cinq cents vingt huit soit 83,4% étaient agés entre 21 et 35 ans. L’age moyen gestationel pendant l’inscription était 21,3 semaines et 38,7 semaines au cours d’accouchement.

Accouchement vertex spontané était réalisé dans 76,3% avec 96.7% recensés comme enfants ne vivant. Le taux de la mortalité périnatale était 33 par 1000 naissances. Les cas des enfants mortné se sont produit chez des patientes atteintes d’anémie modérée. Plus élevé que soit le volume de panier-cellule pendant l’accouchement, plus le niveau du poids de naissance, et le mieux les Scores Apgar mairs plus la perte du sang pendant l’accouchement.

Les bebés de s patientes atteintes de volume du panier-cellule avaient des meilleures Scores Apgar pendant une minute, ce qui était statisquement important (P valeur <0,05), mais les patientes atteintes d’anémie bénigne avaient des bébés avec des meilleurs Scores Apgar pendant 5 minutes. Cependant, ceci n’était pas statisquement important. Il n’ y avait aucune mort maternelle.

*E. A. Agbakwuru, A. R. K. Adesunkanmi, S. O. Fadiora, O. S. Olayinka, A. O. A. Aderonmu¹ and O. O. Ogundoyin

Department of Surgery, Obafemi Awolowo University Teaching Hospital Complex, Ile–Ife, Nigeria &

¹Ladoke Akintola University of Technology Teaching Hospital, Oshogbo, Nigeria.

In Wesley Guild Hospital Ilesa in the South – West region of Nigeria a retrospective study of 105 consecutive cases operated upon for typhoid perforation between January 1988 and November 2001 was carried out.

The ages of the patients were between 4 to 70 years with a mean age of 19.2 ± 8.81. There were 84 males (80%) and 21 females (20%) giving a ratio of 4:1. Diagnoses were based on clinical and radiological findings.

All the patients had laparotomy after resuscitations with intravenous fluids, electrolytes replacement, broad spectrum antibiotics, Nasogastric intubation/suctioning and urethral catherterisation. There were five negative laparotomies (4.8%). Eighty patients (76.2%) had a single perforation, while the rest 20 had multiple perforations. The perforations were located between 7cm and 100cm from the ileo-Caecal junction. Apart from the patients who had resection and primary anastomosis, 95(90.5%) had 2 layered closure of the perforation.

The most common complications were wound infections (26.7%). Intra-abdominal abscesses (9.5%) and would dehiscence (7.6%).

The mortality rate was 16.2% showing a remarkable improvement in the West African Subregions.

Keywords: Typhoid, Perforation, Rural-setting, Morbidity, Mortality.

Dans l’ Hôpital Wesley Guild d’Ilesa dans la région sud-ouest du Nigeria, une étude rétrospective des 105 cas consécutifs, opéres atteints de la perforation typhoidique entre janvier 1988 et novembre 2001 a été effectuée. Les patients étaient dans la classe des 1 – 70s avec l’âge moyen de 19,2 ± 8,81.

Il y avait 84 males soit 80% et 21 femmes soit 20% ce qui rend une proportion de 4:1. Les diagnostiques ont été basés sur des résultats cliniques et radiologiques.

Tous les patients avaient subi le traitement de la laparotomie après des réanimation avec un replacement des liquides électrolyte intraveineux et sur antibiotique au spectre d’action très large, intubation/ventouse nasogastrique et cathéterisme urètre. Il y avait cinq laparotomies négatives soit 4,8%. Quatre vingt patients soit 76,2% avaient eu la perforation toute seule tandis que les autres vingt avaient des perforations multiples. Les perforations ont été situées entre 7cm et 100cm de la jonction caecum iléon. Sauf des patients qui avaient subi le traitement de la résection et anastomose primaire. 95 soit 90,5% avaient 2 fermetures en couche de la perforation.

Des complications les plus fréquentes étaient des blessures à travers des infections 26,7% abcès intra-abdominaux 9,5%, et des blessures a travers la déhiscence 7,6%. Le taux de la mortalité était 16,2% ce qui indique un progrès remarquable dans la sous région de l’ouest africain.

*O. O. Denloye¹, G. A. Aderinokun¹, J. O. Lawoyin² and O. O. Bankole¹

Departments of Preventive Dentistry¹, and Oral Pathology²

College of Medicine, University of Ibadan, Nigeria.

The objective of this clinic based retrospective study was to review the trends in the incidence of cancrum oris at the Dental clinic of the University College Hospital, Ibadan, Nigeria. Records of children aged 1 to 16 years diagnosed as having cancrum oris between 1st of January 1986 to 31st December, 2000 were reviewed.

Of the six thousand three hundred and ninety (6390) children seen within the period of study, 45 had cancrum oris with the modal age been 3-5 years and the mean age was 4.2 ± 2.7 years. There was a declining trend in the proportion of children presenting with the disease at five yearly interval within the period of study, although malnutrition was still a common factor in all the children.

Keywords: Cancrum oris, Incidence, Ibadan.

L’objet de cet étude rétrospective située dans une clinique est de réexaminer les tendances dans la fréquence d’oris cancrum dans un cabinet dentaire du Collège Hospitalo-Universitaire, Ibadan, Nigeria.

Dossiers des enfants âgés de l à 16 ans diasgnostiqués étant atteints d’oris cancrum entre 1er janvier 1986 au décembre 31 2000 ont été passés en revue. Entre six mille trois cents quatre vingt dix (6390) enfants vus pendant la période de cet étude, 54 était atteint d’oris cancrum avec la tranche d’âge modal entre 3–5 ans et l’âge moyen était 4,2 ± 2,7 ans. On a remarqué une baisse dans la tendance de la proportion des enfants atteints de cette maladie tous les cinq ans pendant la durée de cet étude, quoique la sous-alimentation soit encore une facteur fréquente chez tous les enfants.

Aetiological agents, clinical features and outcome of septicaemia in infants in Ibadan

*O. O. Ayoola, A. A. Adeyemo and K. Osinusi

Department of Paediatrics, University College Hospital, Ibadan, Nigeria

The present study sought to determine the prevalence, clinical features and bacterial aetiological agents of septicaemia in post-neonatal infants (age 1–12 months) presenting with fever at the University College Hospital, Ibadan, Nigeria.

Study Setting: It was carried out at the Otunba Tunwase Children Emergency Ward (OTCHEW) ( a 40 bedded ward) of the Department of Paediatrics, University College Hospital, Ibadan, Nigeria.

Patients: All postneonatal infants aged 1 – 12 months presenting with fever and who had not had antibiotic treatment in the week prior to presentation during the period June to November 1998 were enrolled in the study. Each child had a full clinical evaluation followed by a blood culture.

Results: The infants comprised 56 (54.9%) males and 46 (45.1%) females. The mean age was 5.6 (SD 0.3) months. The prevalence of septicaemia in the infants studied was 38.2%. Clinical features associated with increased risk of septicaemia among these infants were age < 6 months, restlessness and a total white cell count > 15000/mm3. The organisms isolated in the infants studied were Escherichia coli (35.9% of positive cultures). Staphylococcus aureus (33.3%), Klebsiella species (10.3%), Streptococcus species (7.7%), Proteus species (5.1%), Pseudomonas species (5.1%) and Salmonella species (2.6%). Mortality was significantly higher in patients with septicaemia (25.7% compared with those without septicaemia (7.9%).

Conclusions: Thirty eight percent of febrile infants presenting in this study had positive bacteria blood cultures, the most common organisms being Escherichia coli and Staphylococcus aureus. Few clinical features distinguished febrile infants with septicaemia from those without. It is recommended that febrile infants in our setting with clinical features associated with increased risk of septicaemia should be treated emprically with antibiotics since the probability of having septicaemia is significant.

Keywords: Septicaemia, Infants, Nigeria, Clinical features.

Cet étude essaie de déterminer la fréquence, les traits cliniques et la cause étiologique bactrienne de la septicémie chez des enfants postnéonataux (âgés de l à 12 mois) atteints de la fièvre au Collège Hospitalo-Universitaire, Ibadan, Nigeria.

Cadre d’étude: Elle a été effectuée dans la Salle d’Urgence des enfants d’Otunba Tunwase. (OTCHEW) (la salle équipée 40 lits) du Départment de la Pédiatriques, Collége Hospitalo- Universitaire, Ibadan, Nigeria.

Patients: Tous les enfants postnéonataux âgés de l à 12 mois atteints de la fièvre et qui n’avaient pas eu le traitement antibiotiques le semaine précédente de présentation au cours de la période de juin au novembre 1998 se sont inscrit pour cet étude. Chaque enfant a subi une évaluation clinique rigoureuse suivi par la culture du sang.

Résultats: Les enfants sont: mâles 56 soit 54,9% et féminin 46 soit 45,1%. L’âgé moyen était 5,6 (SD 0,3) mois. La fréquence de la septicémie chez les enfants étudiés était 38,2%. Les traits cliniques associés avec l’augmentation de risque de la septicémie parmi ces enfants étaient âgés < 6 mois, agitation et le nombre total du globule blanc > 15000/mm3. Les organismes isolés chez les enfants étudiés étaient Escherichia Coli (35,9% de cultures positives), Staphylocoques aureus 33,3%, l’espèce Klebsiella 10,3%, l’espéce Streptocoques 7,7%, l’espèce Proteus 5,1%, l’espèce Pseudomonas 5,1% et l’espéce Salmonellose 23,7% par rapport aux ceux sans la septicémie 7,9%.

Conclusion: Trente huit pourcentage des enfants fébriles qui se présentent pour cet étude avaient des cultures du sang bactériens positifs. Les organismes les plus fréquents sonts Escherichia Coli et staphylocoques aureus. Peu de traits cliniques sont distingués chez des enfants fébriles atteints de la septicémie par rapport aux ceux sans la septicémie.

Nous proposons que des enfants fébriles dans notre cadre avec des traits cliniques associés avec l’augmentation de risque de la septicémie devront être traité empiriquement avec antibiotiques puisque la probabilité d’être atteint de la septicémie est innombrable.

*E. O. Komolafe, M. T. Shokunbi, A. O. Malomo, O. M. Oluwatosin, A. A. Adeolu and C. Tahir

Department of Surgery, University College Hospital Ibadan. PMB 5116

Encephalocele is a common congenital problem in the practice of Neurosurgery worldwide, with varying sizes of the underlying skull defects. This study was carried out to determine the size of the problem; to assess whether the skull defects are being under-managed or not; and also to determine those patients that will benefit from cranioplasty.

The case notes of the patients with encephalocele managed over a 5 year period were reviewed and the relevant data obtained. Seventy-six percent of the patients had occipital encephalocele. The average diameter of the skull defect was 1.8cm. Only 2(9.5%) of the patients had cranioplasty. Cosmesis was acceptable to all the patients. No recurrence was noted in the series studied. We therefore concluded that the skull defects are not being under-managed, however large anteriorly based lesions with wide skull defects (i.e >2.5cm) will require cranioplasty.

Keywords: Encephalocele, Skull defects, Cranioplasty.

L’encéphalite est un problème congénital très fréquent dans le cabinet de la neurochirurgie dans le monde entier, avec la grandeur diverse des défaults du crane.

Cet étude a été effectuée afin de déterminer l’importance du problème, évaluer le niveau de la prise en charge des défaults du crâne, et de déterminer les catégories des patients qui vont profiter de la crâneplastie.

Les dossiers médicaux des patients atteints d’encéphalite et traité au cours d’une période de 5 ans ont été passés en revue et on a obtenu les donnée pertinentes. Soixante seize pourcentage de ces patients souffrent d’encéphalite Occipitale. Le diamètre moyen de défaut du crane était 1.8cm. Seulement 2 soit 9,5% des patients avaient la crânioplastie. Le cosmosis était acceptable pour tous les patients. On n’a pas remarqué aucune récurrence dans les séries étudiées.

Donc, nous tenons à conclure que la prise en charge des défauts du crâne est adéquate. Cependant, une grande lésion située dans l’antérieur avec des défauts du crâne large (c-a-d>2,5cm) exigera la crânioplastie.

Pregnancy outcome in singleton term breeches from a referral hospital in Saudi Arabia

A. A. Sobande

Department of Obstetrics and Gynaecology, College of Medicine and Medical Sciences, King Khalid University, P.O. Box 641, Abha Saudi Arabia

Email–[email protected] 

Objective: To compare the pregnancy outcome in women with singleton breech presentation at term delivered by caesarean section (CS) and vaginal breech delivery.

Design: A retrospective study

Setting: Abha Maternity hospital, Saudi Arabia.

Material and Methods: 573 women with singleton breech presentation at term who delivered between January 1994 and December 2000 formed the basis of this study. There were 166 patients (28.9%) who had assisted vaginal breech delivery (AVBD) and 407 patients (71.1%) who were delivered by CS.

Results: There were no statistically significant differences in the mean age and number of abortions between the two groups, (p>0.05) but statistically significant differences were found regarding the birth weight and parity respectively (p<0.05). One hundred and fourteen (19.7%) of patients had a previous CS, and of these 2(1.75%) delivered vaginally. Caesarean section was carried out electively in 161 (39.5%) of the 407 who had caesarean delivery. There were no statistically significant differences in the perinatal mortality rates, congenital malformation rates and Apgar score of less than 7 at 5 minutes in babies born by AVBD and CS, (p>0.05). There was statistically significant difference in birth trauma (p<0.00001).

Conclusion: Vaginal breech delivery is strongly associated with birth trauma in our community. It is recommended that attention should be given to trainee obstetrician in selective external cephalic version at term and also the procedure of AVBD so as to reduce the caesarean section rate and also neonatal morbidity in term breeches in our community.

Keywords: Pregnancy outcome, Singleton breech, Vaginal delivery, Caesarean, External cephalic version.

Résultat de grossesse en matière d’accouchement de singletons par le siège.

Objectif: Comparer le résultat de grossesse chez des femmes avec présentation de singleton par le siége au terme d’accouchement à travers la césarienne (CS) et accouchement vaginal.

Plan: Une étude rétrospective.

Cadre: Maternité d’Abha, Arabie Saoudite.

Matériel et Méthodes: 573 femmes avec présentation de singletons par le siège au terme d’accouchement qui ont accouché entre 1994 et décembre 2000 constitue la base de cet étude. Il y a 166 patientes soit 28,9% qui ont eu accouchement vaginal assisté et présentation par le sièges (AVBD) et 407 patientes soit 71,1% qui ont accouché à travers la césarienne.

Resultats: Il n’y a aucune différence d’importance statistique en matière d’âge moyen et chiffre d’avortements entre les deux groupes, (P>0,05) mais on a remarqué des differences statistiquement importantes en ce qui concerne le poids de naissance et parité respectivement (P<0.05). Cent quatorze soit 19,7% des patientes avaient eu des cas des césariennes précédentes, et entre ces patientes 2 soit 1,75% avaient eu accouchement vaginal. On a effectué, d’une manière facultative, la césarienne chez 161 soit 39,5% entre 407 cas qui ont eu accouchement césarien. Il n’y a aucune différence d’importance statistique pour ce qui est de taux de mortalité périnatale, taux de malformation congénitale et le Score Apgar de moins de 7 en 5 minutes chez des bébés accouchés à travers AVBD et CS, (P>0,05). Il y a un écart de statistique très important en ce qui concerne le traumatisme de naissance (P<0,00001).

Conclusion: Accouchement par le siège vaginal est vigoureusement associé avec traumatisme de naissance dans notre communauté. Nous conseillons qu’on doit prêter attention aux stagiaires d’obstetriciens dans la version à terme céphalique externe sélectif et aussi le protocole de AVBD afin de réduire le taux de la césarienne et aussi la morbidité néonatale en terme des présentations par le siège dans notre communauté.

I. A. Lagunju and S. I. Omokhodion*

Department of Paediatrics, University College Hospital, Ibadan

One hundred consecutive admissions of children with a diagnosis of congestive cardiac failure to the paediatric department of the University College Hospital, Ibadan were evaluated during a 10-month period. They were aged 8 days to 12 years. They constituted 5.8% of the total paediatric admissions during the study period. The most frequent underlying causes of heart failure were acute lower respiratory tract infections (36%), intrinsic heart disease (31%) and severe anaemia (28%). Other less common causes of heart failure were renal disorders (3%) and septiceamia (2%).

Heart failure remains a common problem encountered in emergency paediatric practice in Nigeria, with the majority of cases resulting from preventable causes.

Keywords: Childhood, Congestive Heart Failure.

Cent cas consécutifs des enfants atteints de la congestion d’arrêt cardiaque et admis au département de la Pédiatrie du Collége Hospitalo-Universitaire, Ibadan, ont été évalués au cours d’une période de 10 mois. Ils sont âgés de 8 jours à 12 ans. Ils constituent 5,8% de tous les patients atteints de la pédiatrie et admis pendant la période d’étude.

Les causes les plus fréquentes attribuables pour l’arrêt cardiaque sont: l’infection du sentier respiratoire inférieur 36%, la maladie de coeur intrinséque 31%, et l’anémie grave 28%. D’autres causes qui sont plus fréquentes d’arrêt cardiaque étaient troubles rénaux 3% et la septicémie 2%.

Arrêt cardiaque demeure un problème très fréquent éprouvé dans l’exercise de la pédiatrie d’urgence au Nigeria, avec la majorité des cas attribuables aux causes évitables.

*A. E. Obiechina, S. O. Ogunlade¹, A. O. Fasola and J. T. Arotiba

Department of Oral & Maxillofacial Surgery and Department of Surgery¹

University College Hospital, Ibadan, P. O. Box 22573, University Post Office Ibadan.

Twenty patients consisting of 14 males and 6 females with benign destructive lesions of the mandible were reconstructed using free nonvascularised iliac crest. Harvested bone was contoured and secured with 0.5mm stainless steel wire and reinforced with maxillo-mandibular fixation. Five patients has hemimandibulectomy with immediate reconstruction. The other 15 patients had 1 to 3 segments of the mandible reconstructed. There was only one failure.

Mouth opening and closure were centric except in the patients that had hemimandibulectomy without condylar reconstruction. Mastication and facial appearance were satisfactory. In conclusion, the iliac crest is recommended for reconstruction of hemimandible as well as long contiguous segments of the mandible.

Keywords: Mandible, Reconstruction, Iliac crest.

Vingt patients consistent en 14 mâles et 6 femmes atteints des lésions destructives bénignes dans la mâchoire ont été réparées tout en utilisant la crête iliaque sans vascularisée libre. L’os récolte était courbé et solide avec un fil en acier inoxydable de 0.5mm et renforcé avec une fixation maxillo-mandibulaire.

Cinq patients atteints d’hémimandibulectomie avec une réparation rapide. On a réparé 1 à 3 segments de la mâchoire des autres 15 patients. Il y avait eu un échec seulement. L’ouverture et l’hemimandibulectomie sans la réparation condylienne.

La mastication et l’aspect du visage étaient satisfaisants. En Conclusion, on dit beaucoup de bien d’iliaque pour la réparation d’hemimandible de même que des segments longs contigus de la mâchoire. Par ce moyen, nous présentons ces deux cas.

*B. A. Wariso and C. O. Nwachukwu

Department of Medical Microbiology and Parasitology

College of Health Sciences, University of Port Harcourt, Port Harcourt, Nigeria.

During a 30-month period, January 1996 to June 1998, a total of 2458 wound swab samples were collected, cultured and identified. In descending order of frequency, the organisms isolated include: Staphylococcus aureus (31.60%), Escherichia coli (25.97%), Pseudomonas aeruginosa (21.21%), Klebsiella species (10.82%), Proteus species (8.23%), non-haemolytic streptococci (1.29%), Beta-haemolytic streptococcus (0.43%) and Candida albicans (0.43%). The variation in frequency of the isolates according to sex, age and ward is reported. The antibiotic sensitivity pattern of these isolates is also presented.

Keywords: Wound, Pathogen, Survey

Pendant une période de trente moise, de janvier 1996 a juin 1998, un total de 2458 echantillom ronds out été receuillis, cultivés et identifies. Dans un ordre descendant de fréquence, l’organisms isolé comprend: Staphylococcus aureus (31.60%), Escherichia coli (25.97%), Pseudomonas aeruginosa (21.21%), Klebsiella species (10.82%), Proteus species (8.23%), non-haemolytic streptococci (1.29%), Beta-haemolytic streptococcus (0.43%) and Candida albicans (0.43%). La variation dans la fréquence des organismes isolés selon le sexe, l’âge et la salle de soin a été signalé. La structure de sensitivité de ces organismes a l’antibiotique a été également presenteé.

*J. Welbeck, R. B. Biritwum and G. Mensah

Department of Child Health, Ghana Medical School, Box 4236, Accra.

High risk pregnancies continue to be associated with high perinatal mortality and morbidity in developing countries. Korle Bu Teaching Hospital is no exception with a perinatal mortality rate of 98.7/1000 births.

Multiple factors resulting in this include the high risk nature of the pregnancies resulting in increased incidence of premature deliveries and asphyxiated babies, the delay in transfer of the sick neonate as well as the inadequate mode of transfer. The type of delivery other than the spontaneous vaginal route also affects the outcome, though the relationship was not statistically significant. Logistic regression analysis showed that maturity, birthweight and time from birth to admission to NICU were the most significant factors associated with the survival of the neonate.

Proper foetal surveillance both in the antenatal period and during labour cannot be over emphasized and the mere presence of a paediatrician at these high risk deliveries may make a difference. Also, increased vigilance in the special care offered will help reduce mortality.

Keywords: Perinatal deaths, Prematurity high risk factors.

Des grosses à haut risque continuent à été associées à une mortalité et morbidité périnatales élevées dans des pays en développement. Korle-Bu Teaching Hospoital ne fait pas exception avec un taux de mortalitû périnatale de 98,7/1000 naissances.

De multiples facteurs qui les causent, y compris une nature à haut risque de grossesses résultants à des incidences élevés des accouchements prématurés et des bébés asphyxiés, le retard de transfert des nouveaux-nés malades ainsi que des moyens insufffisants de transfert. Le mode d’accouchement autre que la voie vaginale spontanée a aussi un effet sur les résultats, bien que la relation n’ait pas été statistiquement important. Une analyse de régression logistique a montré que la maturité, le poids à la naissance et la période de naissance é l’entrée à NICU étaient les facteurs les plus importants qui sont associés à la survie des nouveaux-nés.

Une surveillance foetale adéquate pendant la période prénatale et celle des contractions ne saurait être soulignés et la simple présence d’un paediatre. Au cours de ces accouchements é haut risque peut faire une difference. En outre une vigilance dans le soin spécial offert, peut aider à réduire la mortalité.

J. K. Ladipo¹, S. A. Seidel¹, L. A. Bradshaw², S, Halter³, J. P. Wikswo Jr². and W. O. Richards^1,4

Department of Surgery1, UCH, Ibadan, Nigeria.

Departments of Surgery1, Physics and Astronomy2, Vanderbilt University and

Departments of Pathology3 and Surgery4, Veterans Administration Medical Center,

Nashville, Tennessee, U.S.A.

The basic electrical rhythm (BER) of the intestine is known to decrease during mesenteric ischaemia. Some studies have reported the relationship between the BER and the pathologic changes that occur in the bowel during vascular injury. However, these changes have not been completely elucidated. This study describes the histopathologic pattern when the rabbit small intestine was subjected to ischaemia of varying time lengths (30 – 150 minutes) and subsequent reperfusion for six hours. Intestinal biopsies were taken at baseline, at the end of ischaemia, and at hourly intervals during reperfusion. Microscopic examination of the biopsies revealed evidence of progressive infarction of the mucosa during ischaemia. There was an acute worsening of the pathology during reperfusion, the severity being greater when reperfusion was preceded by longer periods of ischaemia. These changes were statistically significant. The observed pattern in this study shows clearly that reperfusion injury is reflected in the histopathologic response and that this is worse in severity than the response to ischaemia. Studies of longer duration should further clarify the picture during recovery in ischaemia/reperfusion injuries of the bowel.

Keywords: Mesenteric, Ischaemia, Reperfusion, Pathology.

Le rythme électrique normal (Basic Electrical Rhythm, BER) de l’intestin diminue pendant la déficience de sang. Quelques études ont relevé une relation entre le rythme électrique normal (BER) et les changements pathologiques qui se produisent dans la cavité intestinale lors de l’injurie vasculaire. Néanmoins ces changements n’ont pas été complètement élucidés. Cette étude décrit le type histopathologique quand l’intestin grêle du cobaye était soumis à la déficience pendant un temps varié (30 – 150mn) et la reperfusion subséquent de six heures.

Les biopsies intestinales étaient portées à la baseline à la baseline à la fin de la déficience et à intervals d’une heure durant la reperfusion. L’examen microscopique des biopsies révèle l’évidence d’infarction progressive de muchose durant la déficience. Il y avait une détoriation accrue de la pathologie durant la reperfusion la séverité était plus grande que quand la reperfusion était précedée par une plus longue période de déficience. Ces changement étaient significants statistiquement. Le model observé dans cette montre clairement que l’injurie de reperfusion est reflecteé dans la réponse histopathologique et que ça s’empire en séverité que dans la réponse à la déficience. Les études d’une durée plus longue peuvent clarifier l’image durant le rétablissement de l’injurie de la déficience reperfusion de la cavité intestinale.

*T. A. Adeyemi¹ and M. C. Isiekwe²

¹Department of Preventive Dentistry UCH, Ibadan

²Department of Child Dental Health, LUTH, Lagos

A study of two hundred and fifty secondary school children (125 males and 125 females) in Ibadan metropolis was done, to determine mean tooth sizes for the population. The data obtained in Nigerians were then compared with a similar data obtained in American Negros by Richardson and Malhotra (1975)1. This was done on computer using the Student T-test and taking a probability value greater than 1% (P>0.01) as not significant.

The results showed that there was no significant difference in tooth sizes of Nigerians and American Negroes. This could be genetically linked, signifying that Black Americans may have originated from Africa2.

Keywords: Permanent tooth sizes, Nigerians, American Negroes.

Une étude de deux cents cinquante écolier d’ecole secondaire (125 mâle et 125 féminins) dans la métropole d’Ibadan a été effectuée afin de déterminer le grosseur moyen de la dent pour la population. Les données obtenues chez les Nigerians ont été comparées par rapport aux données semblables obtenues chex des nègres américans Richardson et Malhotra 19751. Ceci a été effecté à l’aide d’un ordinateur à travers la méthode Etudient T-test tout en faisant attention à la valeur de la probabilité plus de 1% (P>,01) étant sans d’importance. Le résultat a indiqué qu’il n’y a aucun écart d’importance dans les grosseurs des dents des Nigérians et des Négres Américains. Ceci pourrait être lié génétiquement ce qui fait connaitre que les Noirs Américains pourront être d’origine del’Afrique2.

*S. O. Ogunlade, A. B. Omololu, T. O. Alonge and S. A. Salawu

Department of Surgery, University College Hospital, Ibadan, Nigeria.

A total of 20 children presenting in Accident and Emergency (A&E) Department of University College Hospital, Ibadan, Nigeria with femoral shaft fracture treated with straight leg fixed traction in a domiciliary setting is presented. The male:female ratio is 3.2 with fall accounting for 65% of the cases. There was satisfactory correction of overriding and angular deformity following the application of the fixed traction in all the patients. There was good Callus formation at six weeks with no vascular, neurological or soft tissue complication.

Keywords: Domicilliary, Femoral fracture, Children.

Il s’agit d’un nombre total de 20 enfants qui ont été enregistrés dans le service d’Accident et d’Urgence (A&E) du Collège Hospitalo-Universitaire, Ibadan, Nigeria atteints de la fracture shaft fémorale avec la jambe droite traction fixée dans une ambiance domiciliaire. Le rapport mâle-femme est 3 pour 2 et la baisse est recensée à 65% des cas. La correction de la difformité principale et osseuse a connu un succès suite à l’administration d’une traction fixée chez tous les patients. La formation de cal osseux dans six semaines était bonne sans des complications neurologique vasculaires ou du tissu doux.

*W. A. Olowu and T. G. Oyetunji¹

*Departments of Paediatrics (Nephrology Unit) and

Medical Microbiology and Parasitology¹

Obafemi Awolowo University Teaching Hospital Complex P.M.B. 5538, Ile–Ife, Nigeria.

This study was undertaken to determine the prevalence of nosocomial significant bacteriuria (NSB) and pattern of bacterial pathogens among children hospitalised for non–infective urinary rtract disorders (NUTDs) namely, acute glomerulonephritis, nephrotic syndrome, renal failure and congenital urinary tract anormalies in our nephrology unit.

Serial midstream or suprapubic puncture urine specimens were collected into sterile plastic universal bottles from the patients for microscopy, culture and sensitivity, using the standard laboratory methods.

Seventeen of the 96 patients admitted for NUTDs were excluded from the study based on the set exclusion criteria; only 19 out of the 79 patients studied were found to have NSB giving a prevalence rate of 24.05%. The isolated pathogens included Klebsiella spp. (47.37%). Staphylococcus aureus (31.58%). Escherichia coli (10.53%), Pseudomonas spp. (5.26%) and Citobacter spp. (5.26%). While 78.95% and 69.23% of the isolates were sensitive to gentamicin and cefuroxime respectively, 57.9% were sensitive to ceftazidime and nitrofurantoin. Less than 50% of the isolates were sensitive to each of the other antibiotics tested. Five of the patients died giving a case fatality rate of 26.3%. In this study, NSB is evidently a very common health problem and a significant risk factor for mortality in patients with NUTDs. Weekly urine culture is recommended in any hospitalised child with NUTD in order to diagnose and manage NSB early before clinical deterioration sets in.

Keywords: Nosocomial, Bacteriuria, Children, Non-infective urinary tract disorders.

L’étude a été entreprise pour déterminer la prévalence des bactéuries nosocomiales significatives et types d’agents pathogènes bactériens parmi les enfants hospitalisés pour troubles urinaires non infectieux appelès glomérulonéphrite aigue, syndrome néphrotique, insuffisance rénale et anomalie congénitale rénale dans notre service de néphrologie.

Une série de prélèvements d’urine en {midstream} et paruroponction ont été effectués dans des bouteilles universelles en plastique stérilisée pour étude microscopique, culture et test de sensibilité en utilisant les méthodes standard de laboratoire.

Parmi les 96 patients hospitalisés pour troubles urinaires non infectieux, 17 ont été exclus sur la base de la sériede critéres d’exclusion. Seuls 19 des 79 patients étudies sont porteurs de bactériurie nosocomiale significative soit un taux de prévalence 24, 05%. Les espéces pathogénes isolées sont: Klebsiella spp. (47.37%), Staphylococcus aureus (31.58%), Escherichia coli (10.53%), Pseudomonas spp. (5.26%) et Citobacter spp. (5.26%).

78.95% et 69.23% des espéces bactériennes isolées ont été respectivement sensibles à la gentamicine et au cefuroxime, 57.9% étaient sensibles é la ceftazidine et à la nitofurantoine. Moins de 50% étaient sensibles aux autres antibiotiques testés.

Cinq des malades sont morts donnant un taux de mortalité de 26.3%. Cette étude montre que bactériurie nosocomiale significative est manifestement un probléme commum de santé et un facteur de mortalité significative chez les patients afffectés par les troubles urinaires non infectieux. Une culture hebdomadaire d’urine est recommandée pour chaque enfant hospitalisé pour cette maladie pour pouvoir diagnostique et gérer tôt la significative bactériurie nosocomiale avant toute détérioration clinique.

J. O. Bankole, O. O. Lawal and O. Adejuyigbe

Department of Surgery, College of Health Sciences, Obafemi Awolowo University, Ile-Ife, Osun State, Nigeria.

Audit assures provision of good quality health service at affordable cost. To be complete therefore, surgical practice in the young developing countries, as elsewhere, must incorporate auditing. Peculiarities of the developing countries and insufficient understanding of auditing may be, however, responsible for its been little practised. This article, therefore, reviews the objectives, the commonly evaluated aspects, and the method of audit, and includes a simple model of audit cycle. It is hoped that it will kindle the idea of regular practice of quality assurance by surgeons working in the young developing nations and engender a sustainable interest.

Keywords: Quality assurance, Surgical audit, Structure, Process, Outcome, Developing countries.

L’audit assure la fourniture des services médicaux de bonne qualité d’un prix abordable. Donc afin d’être mener à bien , le cabinet de chirurgie dans les pays en voie de développement, comme partout dans le monde devrait incorporer la vérification. Les particularités des pays en voie de développement, et le peu de connaissance que l’on a dans le domaine de la vérification pourrait, toutefois, attribuable au peu de cas que l’on fait de la vérification.

Donc, cet article fait le bilan des objectifs, des aspects qui sont fréquemments évalués, et la méthode d’audit, y compris un modèle tout simple d’un cycle d’audit. Nous caressons l’espoir que cet étude va susciter des efforts en matière d’exercise régulier d’assurance qualité par des chirurgiens qui travaillent dans les pays en voie de développement et fait naitre un intérêt viable.

Residency training in the United States: What foreign medical graduates should know

Samuel A. Adebonojo*, Oluwatope A. Mabogunje** and A. Thomas Pezzella†

* Surgical Service, Veteran Affairs Medical Center, Dayton, Ohio,

Professor of Surgery, Wright State University School of Medicine Associate Director,

General Surgery Residency Training Program Dayton, Ohio 45428

**Surgical Service, Veteran Affairs Medical Center, Dayton, Ohio,

 Professor of Surgery, Wright State University School of Medicine Dayton, Ohio 45428

†Good Samaritan Hospital, Mt. Vernon, Illinois, USA 62864

This communication provides useful information for Foreign Medical Graduates (FMGs) planning to pursue post-graduate residency training in the United States of America (USA). While the number of residency training positions is shrinking, and the number of United States graduates has steadily declined over the past decade, the number of FMGs has also steadily increased. Unfortunately, as a result of the terrorist attack of September 11, 2001, the problem of obtaining training visas and sponsorship by the Educational Commission for Foreign Medical Graduates (ECFMG) will remain major problems for FMGs. This present review is by no means exhaustive. It should serve as a guideline to more detailed and focused information. It is extremely important to network with friends, family, and professional colleagues regarding the subjective and objective aspects of pursuing graduate medical education (GME) in the USA. Though the process is very protracted and at times frustrating and depressing; the visa hurdle will be the ultimate barrier to overcome. However, majority of FMGs eventually achieve the ultimate goal of obtaining superb training and experience in the United States. We highly recommend the book by Kenneth V. Iserson entitled “Iserson’s Getting Into A Residency: A Guide for Medical Students” published by Galen Press Limited, Tucson, Arizona (ref # 10). It is a very useful source of information for medical students and residents planning further residency training in the United States of America. Useful Internet addresses are listed in Appendix 1.

Keywords: Foreign medical graduates, International medical graduates, Residency training programmes in USA, ECFMG.

Cette communication donnes des informations formidables pour les diplômes Médicaux Etrangers (DME) qui projettent de poursuivre la formation d’internat du troisième cycle aux Etat Unis d’Amérique (USA). Tandis que le nombre des diplômés des Etats Unis étaient en baisse au cours des dernieres décennies, le nombre des DME a également régulierement élevé.

Malheureusement, à la suite d’attentat terroriste du 11 septembre, 2001, le problème d’obtenir le visa de formation et parrainage de la part de la Commission d’Education pour des Diplômais Médicaux Etangers (CEDME) deviendra un problème important pour DME. Cette étude n’est pas traité à fond. Elle devrait tenir lieu d’une règle générale des informations beaucoup plus détaillée et l’objet de profondes iniquétude. C’est extrêmement important d’établir un réseau de contacts avec des amis, la famille, et organisme professionnel en ce qui concerne les aspects subjectifs et objectifs de suivre le Diplôme d’Education Médicale (DEM) aux USA. Quoique le processus soit très prolongé et parfois frustrant et déprimant, franchir l’obstacle du visa sera une barriere à surmonter. Toutefois, la plus grande partie des DME en fin de compte arriveront à obtenir la formation et l’experience aux Etats Unis. Nous recommandons fortement un livre par Kenneth V. Iserson intitulé: “Iserson’s getting into a residency” il constitute un guide pour les Etudiants en Médecine; publié par Galen Press Limited, Tueson, Arizone (ref.# 10) C’est un livre qui donne des renseignements nécessaires pour les étudiants en médecine et les internes qui projettent de suivre des formations supérieures sur l’internat aux Etats Unis. Quelque adresses très utiles sur l’Internet fiqurent dans le premier appendice.

Chigozie N. Ogbu

Department of Paediatrics and Child Health, Ebonyi State University Teaching Hospital, Abakaliki, Ebonyi State.

Sudden death of an infant is not an uncommon event and when there is no adequate cause to explain the death it poses a diagnostic dilemma for the clinician, and makes discussion of the cause of death with parents quite difficult and unsatisfactory. Sudden infant death syndrome (SIDS) or cot death is a diagnostic entity which can be applied in such a case. It is one of the most common causes of infant deaths world-wide in the postneonatal period, from 1 month to 1 year of age. Features which may assist the clinician to arrive at such a diagnosis are discussed in this paper.

Since the first sign of SIDS is death, leaving the clinician with no opportunity to intervene, attention has been focussed on whether or not the infants prone to suffer from this tragic demise can be identified and preventive measures instituted to save them. In this respect, intensive and extensive research efforts over the last two decades have led to what is now commonly referred to as the Apnea Hypothesis for SIDS, and the resultant current intervention method of home apnea monitoring. The apnea hypothesis and other aetiological factors that may help predict infants at risk are discussed.

Finally, current management of infants at risk is discussed for completeness since the facilities for such management are not yet in common use in Nigeria and the West African sub-region, and the level of literacy may severely limit the size of the population that could benefit from such management even if the facilities were available.

Keywords: Sudden, Infant, Death, Syndrome, SIdS, Crib.

La mort subtile du nourrison n’est pas un événement rare, mais, elle constitue un dilemme diagnostique pour le clinician et read très difficile et peu satisfaisante toute discussion avèc les parents sure ce qui aurait pu engendrer ce décès, dans la measure ou personne ne peut en etablir une cause precise. Le syndrome de la mort subtile du nourrison represente une entite diagnostique applicable dans ce cas. Car, il represente une des plus communes des causes de la mortalite enfantile pendant la periode postneonatale, c’est-a-dire, entre 4 et 52 semaines de naissance dans le monde entier. Les traits pouvant aider le clinicien a aboutir a un tel diagnostic font l’objet de discussion dans cette communication.

Puisque le tout premier signe du syndrome ce la mort subtile du norrrisson, c’est la mort immediate, ce qui n accorde pas au clinicien l’opportunite d’intervention, on a mis l’accent, dans cette communication, sur la possibilite d’identifier au prealable tout enfant predispose a ce deces tragique, aussi bienque sur la possibilite d’apporter des measures preventives pour sauver la vie. A cet egard, des efforts de recherches intensifs et extensifs ont abouti au cours de ces dernieresso anneees, a ce que l’on appelle aujourd hui l’Hypothese Apnee pur le controle de la mort subtile du nourrison. 11 en resulte aussi une methode moderne d’intervention qui comporte la surveillance d’ Apnee dans la famille même. L’hypothese Apnee et d’ autres facteurs etiologiques capables d’aider a prevoir les nourrissons future victimes de cette horrible maladie enfant l’object de discussion ici.

Engin, la gestion courante des nourissons en risque est discutee pour arriver a une therapie complete, etant donne que les facilities pour telle gestion ne sont pas en usage libre au Nigeria aussi bien que dans la sous region de l’Afrique de l’Quest, où le niveau de savior lire et ecrire delimite le nombre de ges capables de profiter de cette gestion au sein de la famille, même si les facilites existent.

K. Frimpong-Boateng*, E. Aniteye, L. A. Sereboe and V. O. S. Amuzu

National Cardiothoracic Centre, Korle Bu Teaching Hospital, P. O. Box 77, Korle-Bu, Accra, Ghana

Jehovah’s Witnesses do not accept heterologous blood transfusion for religious reasons. Autologous transfusions are also rejected if there is no continuous contact between the circulation and the autologous blood. There is, therefore , the need to adopt methods which will avoid transfusion of heterologous blood in elective cases as far as Jehovah’s Witnesses are concerned. We report two cases where pre-operatively administration of nutritional supplements, haematenics, erythropoietin, antimalarials and the modification of the extra-corporeal circulation bypass circuit allowed successful open-heart surgery using cardiopulmonary bypass.

Keywords: Jehovah’s Witnesses, Antimalarials, Erythropoietin, Isovolaemic haemodilution, Cardiopulmonary bypass, Haemoglobin (Hb), Haematocrit (Hct).

Témoin de Jéhovah n’accepte pas la transfusion sanguine héterologouse à cause des raisons relatives à la religion. Il reprouve également les transfusions autogouses s’il n’y a pas un rapport continue entre la circulation et sang autologous. Donc, en ce qui concerne le Témoin de Jéhovah, c’est nécessaire d’adopter des méthodes qui vont éviter la transfusion du sang hétérologous dans ces cas facultatifs. Nous faisons un rapport sur deux cas ou l’administration du suppléments nutritionnel, hématénique érythropoiétine, antipaludéen et la modification d’une circulation extracorporel mis hors circuit préoperatoire a permis une chirurgie à coeur ouvert couronnée de succès avec l’utilisation d’un pontage cardio-pulmonaire.

Marfan’s syndrome presenting with abdominal aortic aneurysm: A case for vigilance

*B. T. Ugwu¹, W. Ardill², S. J. Yiltok¹, J. T. Momoh¹, D. W. Lenkop¹ and F. A. Uba¹

Department of Surgery¹

Jos University Teaching Hospita¹ and Evangel Hospital², Jos, Nigeria.

We present the case of a 16-year old student with Marfan’s syndrome and abdominal aortic aneurysm who presented with a diagnostic conundrum. He presented with a three months history of progressive painful left upper abdominal mass and back pain. It became severe in the last two weeks before presentation and was associated with constipation. This mass was thought to be of splenic origin but the initial ultrasound suggested a pancreatic pseudocyst. Review of his previous hospital record revealed that he had been treated for severe myopia which started at infancy. Another opthalmic review at our centre revealed bilateral ectopia lentis. He had no cardiac signs and no family history of cardiovascular diseases. He is the 6th of 8 siblings, all the family members are alive and healthy except one sibling who died at 7 months. The diagnosis of abdominal aortic aneurysm was only made at laparotomy and confirmed by on-table aortogram. He had excision of the aneurysmal sac and replacement with on-lay dacron tube graft. He died on the 4th post-operative day. A diagnosis of abdominal aortic aneurysm was not made at initial presentation because of the rarity of this condition in our environment and incompetence of the ultrasonographer. Aortic aneurysm in Marfan’s syndrome is commonly found in the thoracic part of the aorta, however in this case, it is abdominal. A high index of suspicion is necessary to avoid missing this pathology, therefore the need for vigilance.

Keywords: Marfan’s syndrome, Abdominal aortic aneurysm.

Voilà le cas d’un étudient de 16ans, victime de syndrome de Marfan et d’anévrisme aortique abdominal qui a presenté une dévinette diagnostique. Il a presenté une histoire de trois mois de douleur progressive de la masses abdominale superière aisi qu’un mal de de reins qui s’est fait sevère pendant les deux dernieres semaines avant la presentation et qui était associe a la constipation.

On croyait que cette masse est d’origine splanique mais les ultrasons initials suggerent une pseudokyste pancreatique. Les examens de ses dossiers precedant révélent quil a été traite pour une myopie severe qui a commence depuis son enfance. Un autre examen opthalmique dans notre Centre revele une “ectopie lentis” bilaterale. Il n’ a pas montre des symptômes cardiaques et il n’y a pas dans la famille une histoire des maladies cardiovasculaires. Cet étudiant est le 6 ans la famille de 8 enfants. Toute la famille est vivante et en bonne sante sauf un des enfants qui est mort depuis l’âge de 7 mois. Le diagnostique d’anevrisme aortique abdominal n’etait fait qu’a laparotomie et était confirme par une aortogramme sur table. Il a eu une excision du sac anevrismal qui a été remplace par un tube de greffe de dacron. Il est mort le 4 jour apres operation. Une diagnostique abdominal n’a pas été faite au debut de la presentation a cause de la rarete de cette condition dans notre environnement et de l’incompetance d’ultrasonographe.

D’habitude, anevrisme aortique dans la syndrome de Marfan se trouve dans la partie thoratique de l’aore, neanmois, dans ce cas c’est abdominal. Pour bien comprendre cette pathologie il faut une hautre indexe de soupcon, donc la necessite de vigilance.

*S. D. Amanor-Boadu and A. Mohammed

Department of Anaesthesia, College of Medicine, University Teaching Hospital, Ibadan, Nigeria.

Malignant hyperthermia (MH) is a serious and feared complication of general anaesthesia. The diagnosis of MH may pose a diagnostic dilemma, as its two most common signs tachycardia and hyperthermia are also common features of infections, transfusion and drug reactions. We report three cases of hyperthermia occurring during anaesthesia posing diagnostic dilemma in which two of the cases appear to be due to malaria. It is therefore suggested that all patients undergoing anaesthesia in a malaria endemic area should be investigated and treated for malaria if indicated preoperatively even when asymptomatic to prevent such diagnostic confusion.

Keywords: Intraoperative fever, Malaria, Malignant hyperthermia.

L’hyperthermie maligne (MH) est une complication sérieuse et redoutée dans le domaine d’anesthésie génerale. Le diagnostic de (MH) pourrait poser un dilemme diagnostique. Ces deux signes qui sont les plus fréquents sont la tachycardie et l’hyperthermie, ils sont également les traits fréquents des infections de la transfusion et des effets de drogues.

Nous faisons un rapport de trois cas des hyperthermies qui se sont produit pendant l’anesthésie qui ont soulevé un dilemme diagnostique parmi lesquels deux de ces cas sont peut-être causé par le paludisme. Donc, nous proposons de faire en sorte que tous ces patients qui suivrent un traitement anesthésie dans un milieu endémique du paludisme devront être examiné et soigné de paludisme s’il est indiqué d’une manière préopératoire même s’il est asymptomatique afin d’éviter une telle confusion diagnostique.

*T. O. Ogundiran¹, M. E. Aghahowa¹, B. J. Brown² and D. O. Irabor¹

Department of Surgery¹ and Paediatrics², University College Hospital, Ibadan PMB 5116, Ibadan, Nigeria.

Beckwith-Wiedemann Syndrome (BWS), also known as the EMG (Exomphalos, Macroglossia, Gigantism) syndrome was recognised independently by Beckwith in 1963 and Wiedemann in 1964 and is now a well established entity having been reported in more than two hundred individuals1,2,3. It constitutes a wide spectrum of clinicopathologic entity with varied combinations of congenital and time dependent abnormalities that often make diagnosis and management tasking3,4. There is paucity of report in the literature on this entity from the developing world. We present a case recently seen at the University College Hospital (UCH) Ibadan, Nigeria in order to create further awareness and highlight peculiarity of management as may be applicable in a setting as ours.

Keywords: Exomphalous, Macroglossia, Visceromegaly, Conservative management, Close follow-up.

*O. A. Lasisi¹, R. A. Bakare² and M. A. Usman¹

¹Department of Otorhinolaryngology

²Department of Microbiology, University College Hospital, Ibadan.

Acute invasive external otitis is an uncommon life-threatening infection of the exteernal auditory canal (EAC), most often affecting the elderly diabetic patients. Although few reports have been made in HIV-positive/Aids patients among the caucasians.

We present here a 25 year old nursing mother with a month history of fever, persistent otalgia with acutely inflammed EAC, gross facial cellulitis, mastoid abscess and facial paresis, following a minor left ear trauma with a matchstick. this unusual course of ear infection in an otherwise healthy young adult prompts a search for an immunodepressing factor which was confirmed to be Human Immunodeficiency Virus (HIV).

 This article highlights the clinical peculiarities and the management of invasive exteernal otitis in an HIV-positive patient.

Keywords: Human immunodeficiency virus, Invasive externa otitis, Wound sepsis.

Otites externe invasive aigue est une infection du conduit auditif externe (EAC), qui menace la vie mais qui n’est pas fréquente, qui le plus souvent atteint des vieux patients diabétiques. Quoiqu’on a recensé peu des rapports en ce qui concerne des patients atteints de VIH positif/SIDA parmi de caucasiens.

Ici, nous présentons un cas d’une mère qui allaite âgée de 25 ans atteinte de la fiévre pendant un mois, otalgie incessante avec un EAC enflammé très intense, la cellulite faciale brute, la mastoïdite abcès et paresis facial, suite à un traumatisme inférieur dans l’oreille gauche causé par une allumette. Cette cause peu commune d’infection d’oreille chez un jeune adulte qui était autrement en bonne santé a provoqué la recherche d’une facteur immuno déprimant qu’on a confirmé d’être virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Cet article met en relief (ces deux cas), les particularités cliniques et la prise en charge d’otite externe invasive chez un patient atteint du VIH positif.